用药过程中出现胃部症状鉴别诊断

诊断主要条件为在用药过程中,出现胃部症状,并能排除其他原因引起.纤维胃镜检查,可见胃粘膜广泛充血,多处糜烂、出血点,浅表溃疡.有时见到胃内有活动性渗血表现.病变多位于胃体,少数累及食管下段及十二指肠.病变部位组织活检,常有炎症细胞浸润,粘膜浅表坏死、出血等.　药物性胃病的临床表现因用药种类、剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同.但主为胃部受刺激、胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状,重者发生胃溃疡与出血.　 1.解热镇痛药　　如阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬等,易引起上腹疼痛不适、重者上消化道出血,胃镜检查常有胃粘膜炎症、糜烂及溃疡、出血.上消化道出血多见于成人,偶见于婴幼儿.　 2. 抗生素类　　许多口服抗菌药如四环素类、红霉素、甲硝唑、呋喃类等,口服易引起恶心、呕吐、腹痛、食欲下降,加重消化性溃疡甚至出血;Bralow等报告口服青霉素后,除产生一般胃肠症状外,尚可发生急性腹痛及胃肠出血.静脉注射红霉素、二性霉素、丝裂霉素等,亦可出现胃肠症状,偶有发生消化道出血者.多粘菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大,可造成胃粘膜局部缺血、促进组织胺释放,形成胃炎、胃粘膜损伤. 3.抗肿瘤药物　　如氨甲喋呤、6-疏基嘌呤、5-氟脲嘧啶类等,刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症,粘膜肿胀、糜烂或形成溃疡等,出现恶心、呕吐、纳差症状,形成胃炎或胃溃疡. 4. 肾上腺皮质激素类　　包括ACTH、各种糖皮质激素,均可诱发胃肠形成溃疡,或使溃疡复发、恶化.Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎,消化性溃疡发生率达37%.肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡,又称类固醇溃疡(Steroid Ulcer),临床症状与一般消化性溃疡略有不同.疼痛无明显规律性,常为隐袭发生,待病变已很严重,甚至出血、穿孔才被发现,此因皮鞋质激素使疼痛感受阈增高,炎症反应降低之故.因之,在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应,特别是原有溃疡者,更应慎重.皮质激素类药物,应避免与水杨酸盐、解热镇痛药及抗药物并用.用药期间不宜饮酒,应给予高蛋白、高维生素及溃疡病膳食,必要时可并用制酸、抗溃疡病药物. 5.其他药物　　交感神经阻滞剂如降压灵、胍乙淀等可促进胃酸分泌,增加胃肠蠕动,而易发生胃溃疡.酚妥拉明、酚拉唑啉等,具有组织胺样作用,可加剧胃溃疡症状.组织胺类药物刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重.口服降糖药如甲磺丁脲、注射胰岛素,均可使胃液分泌增加,胃酸增高, 而易生溃疡病.培他定(抗眩定)系H1-受体激动剂,有刺激胃酸分泌、加重胃溃疡作用.此外,大剂量应用烟酸、维生素B6,可促进组织胺释放;咖啡因、甲状腺素、氨茶硷、雌激素、巯甲丙脯酸等,均有造成胃部症状,促进胃溃疡形成及发生出血的可能. 纤维胃镜检查:可见胃粘膜广泛充血,多处糜烂、出血点,浅表溃疡.有时见到胃内有活动性渗血表现. 组织活检:常有炎症细胞浸润、粘膜浅表坏死、出血等.易发生胃溃疡或胃炎、消化道出血等.

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