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送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类:①死亡:入院前已无生命体征;②临床死亡:送院途中有生命体征,入院时无生命体征,③濒死:半昏迷、脉细、测不到血压、叹息呼吸,④重度休克:动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg),神志尚清.上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的,第二、三类需立即开胸复苏.第四类可先扩容再开胸,如情况不改善也必须立即开胸复苏.急救和复苏措施包括:①迅速气管内插管,机械通气;②建立大口径静脉快速扩容通道,快速静脉输血补液提高心脏充盈压;③同时建立中心静脉压测量装置;④如有血气胸,予以闭式引流;⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺,诊断并解压;⑥若心包穿刺未抽出血液,临床上又高度怀疑心包填塞,可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔,放入减压引流管.⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏,胸外按压不仅无效,且能加重出血和心包填塞.心脏穿透伤均应手术修补.术前准备以快速大量输血为主,适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力.刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除.术后加强心电图和血液动力学监护,以及复苏后续治疗.注意观察有无继发性出血、残余症和并发症.常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑).
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