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心脏破裂:多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致,少数则由于暴力撞击前陶引起心脏破裂.心肌梗塞达到6到7小时以上还未缓解时,由于中心粒细胞侵润而使心肌软化,在血流冲击下,也可以出现心脏破裂,是心梗的重要并发症之一.以右心室破裂最常见,其次为左心室和右心房,左心房、心包内大血管破裂则少见. 心脏压塞:的主要征象有:1、颈静脉怒张,静脉压异常升高.2、血压下降,脉压减小,严重者可致休克.3、奇脉.4、心音低弱,遥远.5、呼吸困难,端坐呼吸,身躯前倾,伴有发绀. 心包填塞:心脏是维持人体血液循环的动力器官,它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应.心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构.心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙.正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面.外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存,称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死原因. 心脏闭合伤:1.症状心肌挫伤者伤后感心前区或胸骨后疼痛伴心悸、气短等症状. 2.体征心前区可听到心包摩擦音,脉搏较快弱,有时不规则.有心衰者可出现肝肿大及下肢肿.若合并室间隔及瓣膜损伤者心前区可听到病理性杂音. 3.辅助检查①X线.由于心包渗液或心包腔积血,心影可普遍增大.②心电图.可呈现类似心包炎的ST-T改变,并可出现早搏、房颤及传导阻滞等.③化验检查.血清GOT及LDH可升高,血沉增快. 心脏穿透伤的病理和临床表现,一方面取决于受伤机制, 即穿透物的性质、大小和速度.例如,火器伤所致者80%以上现场死亡,而刀刺伤约半数仍可到达医院;另一方面,主要取决于损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况.心包裂口足够大时,临床上主要表现为失血性休克,甚至迅速死亡.心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或血块所堵塞,心脏出血可引起急性心包填塞,使心脏舒张受限,腔静脉回心血流受阻和心排出量减少.枪弹伤引起的心包裂口较大,主要表现为失血性休克,而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞,80%～90%发生心包填塞.心包填塞有利于减少心脏出血,病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多,然而,如不及时解除,则很快导致循环衰竭.当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血.
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