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病因
导致直肠阴道瘘的病因很多,如:①先天性畸形;②分娩伤,最为常见,包括滞产和产科手术;③妇科手术损伤,经腹或经阴道盆腔妇科手术;④炎症性肠病;⑤药物腐蚀或异物;⑥癌肿侵蚀或放射治疗后;⑦其他穿入或闭合性损伤;如骑跨伤或强奸亦均可形成此种瘘.在诸多病因中,3度会阴撕裂、产科手术如会阴切开,特别是会阴直肠切开,很易发生直肠阴道瘘.对这些损伤未及时发现,或及时修补,或修补后发生感染,终将发生直肠阴道瘘.阴道或直肠手术,特别是靠近齿状线者亦常发生瘘管.
发病机制
直肠阴道瘘可根据其位置、大小及病因作以下的分类.
1.按瘘位置分类 直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连,根据其病因,直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分,一般将直肠阴道瘘分为3型.
(1)低位:瘘口位于齿隔处或其上方,在阴道开口于阴唇系带处.也有人提出,瘘在直肠的下1/3,在阴道的下1/2,易于从会阴部修补.
(2)高位:瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处,近宫颈处,需经腹修补.中位即在低位及高位之间.
2.按瘘大小分类:直肠阴道瘘的大小约1～2cm直径,可以分为3型:①小型:瘘口直径<0.5cm;②中间型:0.5～2cm;③大型:>2.5cm.3度缺损包括整个阴道后壁,直至宫颈处.
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