肝脏外伤并发症

1.感染:最常见,也是晚期死亡的主要原因,所有的火器伤的伤道都是感染的,因为投射物穿透组织时,可将污物带入伤口内,此外肝创面出血,漏胆,肝坏死,空腔脏器合并伤均可导致感染,感染类型一般分为膈下脓肿,肝内脓肿,盆腔脓肿,切口化脓,胸腔脓肿或全身其他部位脓肿,肝脏血供丰富,一旦感染病人迅速出现严重的中毒症状,如高热,贫血,低蛋白血症等,严重的感染将导致败血症,休克,因此处理肝外伤时一定要放置引流管并保持其通畅,防止渗液在肝下积聚,发生肝内,膈下,盆腔脓肿时,应用BUS,CT等检查定位,行穿刺引流,必要时及时切开引流.

2.胆漏:常见并发症,引起原因为:肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全,坏死的肝组织清除不完全,液化破溃而致肝管分支破溃,缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎,致使胆管的末梢压力增高,再加上感染破溃,从而胆汁外溢,若未建立有效的引流,往往发生胆汁性腹膜炎,重者休克死亡,小的胆漏经短时间的引流可治愈,但大的胆漏则持续时间长,少数需要再次手术,已形成窦道者可经窦道置入一引流管,3～6个月后行造影检查后再确定治疗方案.

3.再出血:是肝外伤早期死亡的主要原因,早期出血多与术中止血不彻底有关,后期出血多发生在伤后数天,十数天,为继发性出血,多与失活的肝组织坏死脱落有关,此外肝损伤时输入大量的库血,肝损伤后肝功能下降,凝血机制障碍,也是导致术后出血的一个重要原因,因此手术时尽可能止血彻底,并充分引流,输血时尽量用鲜血,必要时应用血小板,凝血因子等,一旦发生继发性出血,常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血.

4.外伤性胆道出血:可在术后早期发生,也可在数周,数月后发生,出血多源于中央型肝破裂,肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血,表现为呕血,黑便,上腹部绞痛,治疗方法主要为手术,采用血肿切开止血,肝动脉结扎术或肝叶切除术,并行胆总管T形管引流术.

5.多系统器官功能障碍综合征(MODS) :多因损伤严重,大量出血,严重休克合并感染引起,主要表现为急性肾功能衰竭(ARF),呼吸窘迫综合征(ARDS),应激性溃疡,因此在处理肝损伤时,及时抗休克,纠正内稳态的失衡,防治感染对预防MODS十分重要.