酒精性肝硬化检查

酒精性肝硬化检查项目:

血常规 肝功能检查 肝、胆、脾CT检查 内镜检查

一、实验室检查

1. 血常规:血色素、血小板、白细胞降低.

2. 肝功能实验:代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置.凝血酶原时间延长,凝血酶原活动下降.转氨酶、胆红素升高.总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高.氨基酸代谢紊乱,支/芳比例失调.尿素氮、肌酐升高.电解质紊乱:低钠、低钾.

3. 病原学检查:HBV-M或HCV-M或HDV-M阴性.

4. 纤维化检查:PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶(PHO)上升,单胺氧化酶(MAO)上升,血清板层素(LM)上升.

5. 腹水检查:新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶(ADA)测定、细菌培养及细胞学检查.为提高培养阳性率,腹水培养应在床边进行,使用血培养瓶,分别作需氧和厌氧菌培养.

二、影像学检查

1. X光检查:食道胃底钡剂造影,可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化.

2. B型及彩色多普勒超声波检查:酒精性肝硬化早期,肝脏假小叶形成的再生结节较小,周围的纤维束较狭窄而整齐,B型超声检查各径线测值常增大,肝内回声密集增强,稍增粗,与其他慢性肝病不易区别.随着病程进展,肝细胞大量破坏,肝细胞再生和大量纤维组织增生,超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节,弥漫分布于全肝,结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀,大小多为0.2-0.5cm之间,结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声.肝包膜增厚,回声增强,但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变,肝脏体积常缩小.

3. CT检查:肝脏各叶比例失常,密度降低,呈结节样改变,肝门增宽、脾大、腹水.

三、内镜检查:可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估.食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标.在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗.

四、肝活检检查:肝穿刺活检可确诊.

五、腹腔镜检查:能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并可在直视下取活检,对诊断有困难者有价值.

六、门静脉压力测定:经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG),反映门静脉压力.正常多小于5mmHg,大于10mmHg则为门脉高压症.