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喉痈辨证中要注意有脓无脓,若肿胀散漫,可用压舌板轻触患处,坚硬者,脓未成;如红肿光亮,高突,四周红晕紧束,按之软者,是为脓已成.又脓未成之时痛觉散漫,脓已成,则痛觉集中,且有跳动之感.《咽喉经验秘传治法凡例》中说:";凡喉症至五日,而重如三日前,症虽重尚未成脓,药能消散,若过五、六日患处多成脓.";辨别脓之成与否,对指导治疗有很大的意义.
全身辨证:初起多有发热,恶寒,头痛、体倦,舌质红,苔薄白或微黄,脉浮数等风热表证.若邪热壅盛传里,则发热增高,头剧痛,口臭,胸闷腹胀,大便结,小便黄,舌质红,苔黄厚或腻,脉洪数有力.甚则可出现邪犯心经,见壮热烦躁,神昏谵语,舌干绛少苔的重证.若痰热壅盛上涌咽喉或痈肿破裂脓液溢入气道,气道阻塞,均可出现痰鸣气急,呼吸困难,汗出烦躁,唇青面黑,脉微欲绝等危重证候,小儿机体柔弱,形气未充,易因痈肿阻塞气道,兼之痰涎壅盛不易排出,尤易致发生呼吸窒息的危证.
证候分析:风热邪毒侵袭,搏结于咽喉,气血凝滞,遂致出现咽喉红肿痛.火毒烁灼肌膜,化腐成脓.咽部肿塞,则张口困难,吞咽难下,喉关为呼吸、饮食孔道,上通颃颡,汤食不能下咽,势必反逆于颃颡而从鼻孔流出.咽通于耳窍,手少阳三焦经脉沿颈进入耳内,故邪盛则痛连耳窍.里喉痈位于喉底,容易阻碍气机,兼之热伤津液,煎炼成痰,痰涎壅盛,则痰鸣气促而呛咳.甚者发生窒息.上腭痈肿,因妨碍舌的伸缩,舌舐痈肿则疼痛加剧,故病人语言饮食均感困难.取仰头姿势是为减轻痈肿下垂的痛感.腭部上通颃颡,若痈向内溃,则脓血可能从鼻孔流出.
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