铅中毒检查

一、检查常规检查:

1 、血常规.

2 、尿常规.尿铅.

3 、生化全项.血铅.

二、鉴别

1、铅测定血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义.但因铅离开血液较快,故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大.一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl),可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol/L(40μg/dl),则可有不同程度的神经系统损害.最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定,证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg/dl),即有可能发生精神发育异常.目前,美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl),认为在这个血铅含量时,即可出现无症状的儿童铅中毒,对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响.尿铅测定可作诊断参考,其正常上限值为0.39μmol/L(0.08mg/L).但因有某些因素影响,可出现不同程度的差异.关于爽身粉的铅检查,可加少许醋酸,再滴1%碘化钾溶液,如出现金黄色,即为含有铅质.

2、周围血象中度以上铅中毒患儿可有红细胞和血红蛋白减少,点彩红细胞增加,网织红细胞及多染性红细胞亦常增多,但其特异性均较差.检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一,其常用标准如下:1%以下为正常,超过2%～10%为轻度增加,超过10%为过高.但非铅中毒的特异诊断方法.

3、驱铅试验对有铅接触史而无明显症状的病儿,尿铅测定正常,可作驱铅试验.一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注,收集其后8小时的尿检测铅含量,若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg),则提示患者血铅浓度超过2.64μmol/L(55μg/dl).

4、其他、卟啉测定尿粪卟啉定量法较为可靠,其正常上限值为0.15mg/L.Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便,可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿.红细胞原卟啉明显增加(正常值0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白).

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氧酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测:目前认为前者活力降低是机体受铅影响的敏感指标之一,上海第一医学院测定不接触铅的健康人49名血δ-ALAD活力,其正常低限为126.4单位.由于此酶对铅具有特殊的敏感性,只可作为研究大气中铅污染情况的指标,不适合于作为铅中毒的诊断指标.我国现定尿δ-ALA的正常值上限为6mg/L,排出增加与铅中毒程度明显相关,其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似.

5、脑脊液检查压力可高达58.8～78.4kPa,蛋白量高,但白细胞一般不增加,偶达0.03×109/L(30/mm3)左右,多数为淋巴细胞,糖量正常.

6、其他检查铅中毒患儿的粪便偶见鲜血或潜血,由于大量铅质刺激肠道所致.此外,血糖往往增加.