腹主动脉瘤治疗

腹主动脉瘤不医者可能自愈,最严重本地的后果是破裂出血致死,瘤体直径≥4cm的,发生破裂的比例明显就是增高,即使专家瘤体较小者．同样存在急性破裂的心脏可能.因此,腹主动脉瘤原则上应作择期拼命手术．对于手术耐受性不佳者应积极治疗为手术创造条件.动脉瘤直径较小,应定期采用影像诊断技术(如B型超声)检查,有增大趋势时,即需作出手术治疗的抉择.腹主动脉瘤破裂者,需及时急症手术.

手术方法有动脉瘤切除术．动脉瘤旷置术和动脉瘤切开人工血管移植术.目前以第三种术式最为常用.根据动脉瘤与肾动脉的关系,手术的基本原则如下:

1、肾动脉平面以下的腹主动脉瘤经腹腔或腹膜后途径,显露肾动脉下腹主动脉及双侧髂动脉,游离瘤体上缘腹主动脉及双侧髂总动脉,全身投以肝素后阻断主动脉及双侧髂动;切开动脉瘤壁,迅速缝扎腰动脉.清除瘤腔内血栓及粥样化碎片;根据动脉瘤的形态和规范,植入直形或Y形人工康复血管;完成吻合后,用先前切开的动脉瘤壁将人工血管包裹缝合.肠系膜下动脉可以缝至人工血管侧壁,或予结扎,应根据左侧结肠的血供情况而定,远端吻合口如建在髂总动脉分叉平面远侧时,至少应保留一侧髂内动脉的血流.

2、肾动脉平面以上的腹主动脉瘤需经胸腹腔联合切口,暴露并阻断胸腔主动脉;与上述手术暂时步骤相同,在植入人工血管后,必须迅速将周三腹腔动脉、肠系膜上动脉及肾动脉依次与人工血管完成吻合,尽可能缩短内脏缺血时间,减少缺血引起的损害.

3、20世纪30年代初,已研制出人工血管的金属支架.利用特制的传递装置经股动脉将其送入动脉瘤腔内,借助球囊导管扩张支架．依靠金属支架的弹性及头端的钩状附件与动脉壁固定.这一方法被称为腹主动脉瘤腔内支架旁路术,具有创伤小、康复快的优点,尤其适用于不能耐受手术的高危病人,目前仍是临床试用阶段,尚需积累经验及验证远期效果.