肠结核治疗

一、西医

肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症.强调早期治疗,因为肠结核早期病变是可逆的.

休息与营养:休息与营养可加强患者的抵抗力,是治疗的基础.

抗结核药物:抗结核药物是本病治疗的关键.药物的选择、用法、疗程同肺结核.应严格遵守“早期、规则、联合、适量、全程"的治疗原则.强化期:异烟肼(H)300毫克每日一次、利福平(R) 600毫克每日一次、吡嗪酰胺( Z)500毫克,每日三次、链霉素(S) 750毫克或乙胺丁醇(E) 750～1000毫克,每日一次,共2～3月,必要时延长疗程.继续期:异烟肼、利福平,每日一次晨顿服.总疗程1～1.5年.如果疗效欠佳考虑耐药情况可应用二线抗结核药物.

对症处理和手术治疗: 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物.不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压,并纠正水、电解质紊乱.有贫血及维生素缺乏症表现者,对症用药.手术治疗主要限于完全性肠梗阻,或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者,急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者;大量肠道出血经积极抢救未能止血者.

二、中医

1、辨证治疗(1)湿热内蕴:治法:清化湿热.方药:葛根芩连汤加味.方中黄芩、黄连苦寒清热燥湿;葛根解肌清热、升清止泻.可加银花助其清热之力,茯苓、木通、车前子增强利湿之效,使湿热分消,则泄泻自止.若湿偏重,证见胸腹满闷,口不渴,或渴不欲饮,可加苍术、佩兰、厚朴燥湿宽中.(2)肝气乘脾:治法:抑肝扶脾.方药:痛泻要方为主方.方中白术健脾补虚,白芍养血柔肝,陈皮理气醒脾,防风升清止泻.(3)脾胃虚弱:治法:健脾益气.方药:参苓白术散为主方.本方用四君子汤以补气健脾为主,加入和胃理气渗湿之品,标本兼顾.若脾阳虚衰,阴寒内盛,腹中冷痛,手足不温,宜用附子理中丸加吴萸、肉桂以温中散寒.若久泻不止,中气下陷,而致脱肛者,可用补中益气汤,益气升清,健脾止泻.(4)肾阳虚衰:治法:温肾健脾,固涩止泻.方药:四神丸加味.方中以补骨脂补肾阳,吴萸、肉豆蔻温中散寒,五味子涩肠止泻.酌加附子、炮姜以增强其温肾暖脾之力.(5)气滞血瘀:治法:理气活血.方药:少腹逐瘀汤加减.方中当归、川芎、赤芍养营理气活血:延胡索、没药、生蒲黄、五灵脂理气逐瘀止痛;肉桂、干姜、小茴香温经止痛.可加五味子、白木等涩肠燥湿止泻.2.简易方治疗银花90g,当归60g,地榆30g,麦冬30g,生甘草10g,苡米15g,黄芩10g.水煎服,每日2次.

中药 (1)加味香连丸6g.每日2次.用于湿热泄泻.(2)参苓白术丸6g,每日2次,用于脾虚泄泻.(3)补中益气丸6g,每日2次,用于中气下陷者.(4)附子理中丸1丸,每日2次,用于脾胃虚寒型.(5)四神丸6g,每日2次,用于肾阳虚衰的五更泻.

针灸 1.针灸以补益脾胃与温补肾阳为主.取脾俞、章门、中脘、天枢、足三里、命门、关元等穴.针用补法,可灸.2.拔火罐选天枢、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、大肠俞、小肠俞等穴.适用于慢性虚寒性泄泻.3.耳针取大肠、小肠、肺、脾、下脚端等穴.可针刺,也可贴敷.