单纯疱疹性脑炎病因

病毒感染(45%):

单纯疱疹的病原体为人单纯疱疹病毒,在病毒分类学上归于人疱疹病毒科α亚科,单纯疱疹病毒属,分为HSV-1,HSV-2两个亚型,HSV-1亚型主要侵犯腰以上部位,尤其是面部,脑组织等;而HSV-2 型主要侵犯腰以下部位,尤其是生殖器等,故有生殖器疱疹之称;但这种区分并非严格.

继发感染(25%):

患者被感染单纯性疱疹病毒后未能及时治愈导致的并发症之一.疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂,近年研究证明,在病毒感染所致脑组织损害的机制中,部分是免疫病理反应损害的结果.

母婴感染(30%):

母体自身感染单纯性疱疹病毒而通过胎盘或者产道传染给胎儿,导致胎儿出生后就自身携带单纯疱疹病毒而不知.

发病机制

在儿童和青年,原发性HSV感染可导致脑炎;可以是病毒血症的后果,但也可能系疱疹病毒经鼻咽部沿嗅神经直接侵入脑部所致,动物实验研究表明,HSV-2比HSV-1对神经系统更具毒力,鉴于HSV-1主要与口唇感染有关,而HSV-2主要是引致生殖器感染,显然HSV-1更容易接近和侵入脑部,故疱疹病毒性脑炎95%以上为HSV-1感染所致;而在新生儿患者则以HSV-2常见.

成人单纯疱疹病毒所致的脑炎的特征是损害以颞叶最严重,患者多数曾有单纯疱疹病史,或血清HSV-1抗体阳性,脑炎的发生主要来自于体内HSV-1潜伏性感染的再激活,在机体免疫功能低下时,潜伏于三叉神经节(半月节)或脊神经节的HSV沿神经轴突侵入中枢神经系统,导致脑组织损害;或病毒长期潜伏于中枢神经系统内,在某些条件下激活而发生脑炎,此类患者可并无病毒血症过程.

疱疹病毒性脑炎的发病机制比较复杂,近年研究证明,在病毒感染所致脑组织损害的机制中,部分是免疫病理反应损害的结果.

单纯疱疹病毒所致的脑炎系急性坏死脑炎,表现非对称的弥漫性全脑损害,形成大小不一的出血性坏死灶,损害以颞叶,额叶及边缘叶受累最重,也波及脑膜,病变可先损及一侧大脑半球,随后延及对侧,半数病例坏死仅限于一侧,大约1/3的病例仅仅限于颞叶;即使患者双侧大脑半球受损,也常以一侧为重,出血性坏死灶周围弥漫性肿胀,软化,病灶中心神经细胞变性,坏死,缺失,外周神经元和胶质细胞的核内出现A型嗜酸性包涵体,伴淋巴细胞,浆细胞浸润,电镜下可观察到,脑组织标本的神经细胞胞核内存在病毒颗粒.