单纯疱疹性脑炎治疗

一、西医

1、一般治疗

(1)应加强护理,预防褥疮及肺部感染等并发症;同时根据病情采取降温、抗痉、脱水等处理.

(2)颅内高压危象经药物治疗无效者,必要时可作脑室引流、去骨瓣术等以紧急减压.

2、抗病毒治疗

一般来说,抗病毒治疗 是一种不错的治疗方法,可是用抗病毒治疗往往时期过晚,因为,只是只有病毒仅在细胞内复制的末期才导致典型症状出现.而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择性地抑制病毒核酸和蛋白质的代谢,而完全不影响宿主细胞.可是这是目前不能实现的,都或多或少地存在一定的副作用,因此,应该慎重对待抗病毒治疗.目前临床上使用较多的有下列几种:

(1)利巴韦林(ribavirin)

静脉滴注,剂量为0.5～1g/d,儿童20～30mg/kg体重,连用7～10天.

(2)阿糖腺苷(Vidarabine)

剂量为15mg/(kg·d),共10天.用时须经稀释,缓慢静脉滴注,使其浓度不超过700mg/L,滴注时间不少于12h以上.

有可能出现恶心呕吐、造血功能障碍等不良反应.

(3)　阿昔洛韦

由于此药仅对感染病毒的细胞起作用,而不影响未感染细胞,已成为首选药物.

剂量每次5～10mg/kg体重,静脉滴注1次/8h,14～21天为一疗程;少于10天常有复发.

但也有可能有震颤、皮疹、血尿、短暂肾功能不全、转氨酶升高等不良反应.而且近来发现抗阿昔洛韦毒株已有所增多,尤其见于HSV-1型.

3、肾上腺皮质激素

用激素治疗本病为目前大多数学者所主张的,例如皮质激素可减轻炎症反应,解毒和稳定溶酶体系统,降低毛细血管通透性,保护血脑屏障,消除脑水肿,克服脱水剂所致的反跳作用.虽然用激素治疗还存在着不少争论,但是由于本发病机制中涉及到免疫损害,因此,激素治疗还是一种不错的方法.、

如果确诊为单纯疱疹性脑炎,则可以早期、大量、短程使用激素.

一般来说,以以地塞米松(dexamethasone)为首选,一般用15～20mg,稀释后静脉滴注,1次/d,10～14天后渐减量.

4、干扰素及其诱生剂

(1) 干扰素对多种病毒具有抑制作用.

临床上常用300万～500万U,1次/d,肌内注射,约4周为一疗程.

(2)干扰素诱生剂

例如聚肌胞等,促使人体产生内源性干扰素,用于治疗本病的疗效尚不肯定.

二、中医

中医治疗病毒性脑炎以清热解毒为主,采用芳香化浊、活血通络原则.方剂有犀角地黄汤、白虎汤、清瘟败毒饮、银翘散等加减;成药有紫雪丹、安宫牛黄丸等.