回归热治疗

一、西医

四环素为治疗两型回归热的首选药物,每日成人量为1.5-2g,儿童为30-40mg/kg;4次分服,不能口服时改于静脉内给药,成人每日不宜超过1g.多西环素、青霉素等也可采用,前者每日成人量为200mg,2次分服;后者每日为60万-80万U,分2次肌注.应慎防因包柔体被大量杀灭、溶解时出现的休克反应.疗程为7-10d,有严重毒血症或休克反应时可合用肾上腺皮质激素.

治疗应在发热早期或无热期开始,但不要在接近发作的末期给治疗,因为有发生Jarisch-Herxheimer反应的危险,这种反应有时在虱传回归热时有致死的危险.应配备好人员和设备以防该反应的发生.蜱传回归热时,在给首剂四环素或红霉素前2小时和服后2小时各服对乙酰氨基酚650mg,可减轻Jarisch-Herxheimer反应.

凡有高热、病情严重者,应给以对症治疗.脱水和电解质失平衡应该通过输液纠正.每4~6小时口服30~60mg可待因可用于缓解严重头痛.恶心和呕吐可每4小时口服茶苯海明50~100mg(或50mg肌内注射)或丙氯拉嗪5~10mg口服或肌内注射,每日1~4次.若发生心力衰竭则应给相应的特殊疗法

发热期应卧床休息,给予高热量饮食﹑足量水分及降温,必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗.抗生素能消除体内螺旋体,故治疗有特效,四环素族抗生素是目前最有效的药物,一般选用四环素,苄星青霉素﹑普鲁卡因青霉素疗效亦佳,国外报告顿服强力霉素100mg一次亦可获良好效果.吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体,故治疗后疾病有复发可能;部分蜱传回归热对青霉素不敏感,故不宜选用;抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施-赫克斯海默二氏反应,重者可致死,这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应,故第一次抗生素剂量不宜太大,必要时可与肾上腺皮质激素合用.新胂凡纳明只用于晚期反复发作﹑对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者.

蜱传回归热单一剂量治疗的复发率为20%或更高些,乃因蜱传回归热的螺旋体较多的侵袭脑部,螺旋体被血-脑屏障保护而停留在脑内,当血内抗生素水平一旦下降,螺旋体即可再侵入血液内.故成人选用治疗方案:四环素剂量为500mg,或12.5mg/kg体重,4次/d,口服,持续10天.或多西环素100mg,2 次/d,口服,持续10天.如四环素忌用,则可用红霉素500mg,或12.5mg/kg体重,4次/d,口服,持续10天.如果已确定或怀疑为中枢神经系统受侵犯者,则用静脉注射青霉素G,剂量为300万U,6次/d,或头孢曲松2g,静脉注射,1次/d,或分为2次注射,持续10～14天.

早期应用抗生素效果较好.儿童预后良好,年老体弱、孕妇预后较差.有严重并发症者预后险恶.虱传回归热病死率为2%～6%,大流行时可高达50%.蜱传回归热病死率为2%～5%,但新生儿病死率可高达60%.