肩关节结核检查

1.血液检查

急性患者可有血液白细胞计数增高,嗜酸性粒细胞增多,严重感染者尚可出现嗜酸性粒细胞类白血病反应,白细胞可达50×109/L,嗜酸性粒细胞有达60%以上者,慢性患者可呈轻度贫血,白细胞总数正常或轻度增加,多数病例嗜酸性粒细胞轻度增加(达5%～10%),随着病程延长,患者可有不同程度的贫血,白细胞计数大多正常,但嗜酸性粒细胞增多,血沉加快,血清碱性磷酸酶,丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶活力增高,血浆总蛋白和清蛋白减少.

2.免疫学检查

(1)检测血清中特异性抗体:

①间接红细胞凝集试验:具有操作简易和判断结果快速的优点,但其稳定性尚欠理想,抗原制备的方法基本上相同,但抗原的提取,用于致敏红细胞的抗原浓度,红细胞的处理等步骤和条件不同,检测的阳性率为68.4%～98.7%,差异范围较大.

②酶联免疫吸附试验:是用得较多的方法,敏感性和特异性均较高,检测抗体敏感性多为90%～95%,假阳性率1%～5%,对并殖吸虫病,血吸虫病患者血清有约10%的交叉反应.

(2)检测血清中特异性抗原:用双夹心法酶联免疫吸附试验检测本病患者血清中特异性循环抗原,用于疗效考核明显优于检测抗体的方法.

(3)皮肤试验:宜选用高稀释度抗原作皮试,通常以成虫盐水冷浸为抗原(稀释度为1∶15000～1∶30000)作皮内试验,阳性率可高达97.9%,与粪阳性符合率高达99.5%,本试验简便易行,特异性高,与其他吸虫类疾病几无交叉反应,具有辅助诊断和普查初筛的价值,研究证明,抗原稀释度至1∶15000时,与血吸虫病的鉴别率达100%,稀释至1∶30000时,与并殖吸虫的鉴别率为97.9%,与肝片吸虫为94.8%.

3.寄生虫学检查

主要是粪便检查,直接涂片法操作简便,缺点是在轻症感染者中,粪中虫卵很少,不易检出,通常多检几个涂片以提高检出率,沉淀集卵法可用清水沉淀,因虫卵较重而小故适用此法,也可用清水沉淀后再行离心,也可用盐酸乙醚处理再行离心,使虫卵集中沉在玻璃尖端而易检出,用氢氧化钠消化法还可兼作虫卵计数检查法,取粪便1g,置于装有10%氢氧化钠溶液5ml的离心沉淀管内,充分搅拌,消化1h后,用司氏计数管搅匀并吸取0.075ml作涂片,在显微镜下将全片的虫卵加以计数,再乘以80,即为每克粪便所含虫卵数.

胆汁或十二指肠液检查,用十二指肠引流术取出十二指肠液,尤其是胆汁,虫卵检出率大为提高,因虫卵从胆管直接排入十二指肠内,胆汁中虫卵最多且无杂物混合在内,容易检出,用引流的全部胆汁沉淀浓集检查虫卵,其阳性率更高,此外,亦有在胆道手术中发现成虫,胆道引流管中发现成虫或虫卵,或在肝穿刺术的穿刺针管内或组织块中发现成虫或虫卵,均有助于明确诊断.

用B型超声波检查华支睾吸虫病患者时,可见肝内光点粗密欠均,有小斑片或团块状回声,弥漫性中,小胆管不同程度扩张,胆管壁粗糙,增厚,回声增强,在1528例华支睾吸虫病患者B型超声波检查时发现肝胆系异常变化的有210例,占总数13.3%,其中肝内小胆管壁回声增强120例,胆管壁增厚25例,胆石22例,胆囊异物7例,肝癌3例,脾脏大45例,尽管声像图无特异性,但仍具一定参考价值.

CT检查华支睾吸虫患者时,胆管直径与长度比多小于1∶10;囊样扩张的胆小管以肝周边分布为主,管径大小相近,少数病例胆囊内可见不规则组织块影.