腹壁坏死性筋膜炎检查

腹壁坏死性筋膜炎的检查化验

1.血常规检查 多数病人红细胞、血红蛋白低于正常;白细胞计数升高,甚至>30×109/L,中性粒细胞>0.80,并出现中毒颗粒.

2.细菌学检查 取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌.

3.病理学检查 近年来有学者提出局部作小切口,取组织活检快速冰冻切片,可见炎性反应和动静脉血栓形成,亦可做脓液拭子细菌培养.

1.B超检查 用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养.可显示:皮肤水肿增厚,筋膜变形不规则、弥漫增厚,沿筋膜面异常积液、脓腔,皮下气体.

2.X线检查(1)X线平片:X线平片显示软组织气体较体格检查敏感,可见软组织肿胀、增厚和纵隔、腹膜后及其他软组织内气体影,胸腔积液等.

(2)CT扫描:CT在发现深部感染、软组织坏死及积气范围方面优于X线平片,但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低,主要用于感染定位和确定病变深度.CT征象:①皮肤、皮下组织弥漫水肿增厚,皮下脂肪条索状、网状强化;②筋膜增厚,一般情况下,表浅筋膜均受累,而深筋膜的浅、中、深层受累程度可不同;③软组织积气影,多沿筋膜面分布,呈连续性,肌肉等软组织中一般无孤立气体积聚;④局部积液、积脓影,可同时累及多个不同解剖间隙,也可位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;⑤早期肌肉往往不受累及或表现为轻度不均质性,随病情进展和邻近肌肉受累,表现为不同程度的增厚、强化、破坏等;⑥对比剂外渗,表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现高密度影,此系动脉或静脉壁坏死破裂所致;⑦颈内静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓子;⑧淋巴结反应性肿大等.

(3)MRI:MRI可显示软组织包括皮肤、皮下脂肪、深浅筋膜、肌肉等微小信号改变,可清楚显示疾病的解剖分布,有助于确定最佳活检部位和实施治疗方案,并监测治疗反应.在预测坏死或肌脓肿方面,较血浆肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高或肌球蛋白尿更准确,MRI诊断坏死性筋膜炎敏感性为100%,特异性86%,准确性为94%.但其扫描时间长,不适于危重患者.