腹壁坏死性筋膜炎治疗

治疗

1.大剂量联合应用抗生素

坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的,在细菌培养和药敏试验尚无结果前,应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素;以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整,常用的广谱抗生素有头孢类,甲硝唑或替硝唑等.

2.手术治疗

本病一经诊断应立即行切开引流,手术应注意:

(1)广泛切开:多处切开并达深筋膜,将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口,以达到充分引流的目的.

(2)彻底清创:彻底清除坏死组织,直到健康的出血组织,这是确保手术效果的关键,深入肌肉间的坏死性筋膜组织,应在尽可能保留正常的神经血管前提下予以清除.

(3)破坏厌氧环境:应用过氧化氢(双氧水)或1∶5000高锰酸钾溶液于清创后反复冲洗术区.

上述措施能使切口内的氧化还原电位差升高,造成不利于厌养菌繁殖的环境,以利于控制感染的继续蔓延和扩散.

(4)充分引流:放置优锁溶液纱布条或活力碘纱布条引流,纱条应疏松放置并抵达深部,切勿填塞过紧或留有无效腔.

3.术后换药:术后勤换药以加速坏死组织脱落,一般情况下,每天至少用氯己定(洗必太),过氧化氢(双氧水)或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口3次,然 后用浸泡了过氧化氢(双氧水)的纱布条,敷料引流和覆盖伤口,直至伤口内肉芽开始生长,无坏死组织时,改用盐水浸泡的纱布条,敷料引流和覆盖伤口,换药时 需重复作细菌培养,以早期发现继发性感染,当创面感染控制,肉芽新鲜时,可植皮覆盖创面.

4.加强炎症介质拮抗剂的应用:近年来发现炎症介质,如内毒素,TNFα,IL-1等在本病的发生发展变化过程中起到极为重要的作用,从不同水平阻断过度 释放的炎症介质,积极补充严重不足的内源性抑制物具有积极意义,目前常用吲哚美辛(消炎痛),布洛芬,抗内毒素单抗,IL-1受体拮抗剂,抗TNFα等非 甾体类抗炎药及细胞因子调节剂等.

5.全身支持疗法:支持治疗是治疗成功的重要保证,对全身情况较好能进食者,给予高热量,高蛋白,富含维生素的饮食;对全身症状明显,病情危重的患者,须 及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱,加强肠内,肠外营养支持,营养热卡至少应为基础代谢热卡的2倍以上,根据病情,输注新鲜全血或血浆.

6.高压氧辅助治疗:在高压氧环境下机体组织的氧分压较高,对坏死性筋膜炎具有下列治疗作用:抑制厌氧菌的生长繁殖;改善中性粒细胞吞噬细菌的能力;将需 氧菌的巯基氧化成为二硫基,致使其代谢发生障碍,生长和繁殖受到抑制;高压氧可使血管发生明显收缩,进而使其通透性降低,炎症渗出减少,可迅速减轻组织水 肿;高压氧下,血液中氧浓度增加,血PaO2升高,可迅速纠正局部组织缺血,缺氧及代谢障碍,促进肉芽组织再生,加快侧支循环的形成和建立,有利于炎症及 坏死组织的消除,加快局部疾病的好转.

因此,临床上一旦确定或疑为本病,应在清创和应用有效抗生素的同时,立刻行高压氧治疗.

7.并发症治疗:严重感染时应注意加强心功能,保护肾功能等综合治疗,警惕并治疗脓毒血症,中毒性休克等严重并发症,对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者,要积极进行呼吸和循环支持.

8.免疫治疗:可用γ-干扰素100万U肌注,1次/d,共10次.

9.治疗控制原有全身疾病,如糖尿病等.