流行性脑脊髓膜炎症状

脑膜炎球菌主要引起隐性感染,据统计,60%-70%为无症状带菌者约30%为深呼吸到感染型和出血型,1%为典型流脑病人,潜伏期为1-10天,一般为2-3天.

【流行病学】

1.传染源:带菌者和患者,带菌者及轻型患者更重要.

2.传播途径:病原菌主要借咳嗽、打喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播,进入呼吸道引起感染;对于婴幼儿,也可以通过怀抱、喂乳、接吻、密切接触等途径传播.

3.人群易感性:易感性与人群抗体水平密切相关.新生儿有来自母体的抗体,较少受感染.发病年龄从2~3个月开始,6个月至14岁儿童发病率最高.本病隐形感染多,病后获得的抗体效价虽可逐年降低,但第二次患病者极少.

4.流行季节:终年均可发生,但以冬春季发病最多见.凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐,伴神志改变,体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,脑膜刺激征阳性者,临床诊断即可初步成立.确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现,免疫学检查有利于及早确立诊断.

【临床症状】

脑膜炎球菌主要引起隐性感染,据统计,60%-70%为无症状带菌者约30%为深呼吸到感染型和出血型,1%为典型流脑病人.潜伏期为1-10天,一般为2-3天.按病情轻重和临床表现,分为轻型、普通型、爆发型和慢性败血型四种临床类型.

(1)轻型 : 多见于流脑流行,病变轻微,临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状,皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征.脑脊液多无明显变化,咽拭子培养可有病原菌.

(2)普通型: 最常见,占全部病例的90%以上.分为4期,其特点分别为:

A、前驱期(上呼吸道感染期) 约为1-2d,可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状.多数病人无此期表现.

B、败血症期 突发或前驱期后突然寒战高热、伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎缩等毒血症症状.幼儿则有哭闹不安,因皮肤感觉过敏而拒抱,以及惊厥等.少数病人板有关节痛、脾肿大.此期的特征性表现是皮疹,通常为瘀点或瘀斑,70%-90%病人有皮肤或黏膜淤斑点或淤斑,直径1mm-2cm,开始为鲜红色,后为紫红色,最早见于眼结膜和口腔黏膜,大小不一,多少不等,分布不均,以肩、肘、臀等易受压处多见,色泽鲜红,后变为紫红.严重者淤斑迅速扩大,其中央因血栓形成而坏死.其中央因血栓形成出现紫黑色坏死或形成大疱,如坏死累及皮下组织可留瘢痕.多数患者12~24小时发展致脑膜炎期.

C、脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现.在前驱期症状基础上出新剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状,血压可升高而脉搏减慢,重者谵妄、神志障碍及抽搐.通常在2-5d后进入恢复期.

D、恢复期 经治疗后体温逐渐降至正常,皮肤淤点、淤斑消失.大淤斑中央坏死部位形成溃疡,后结痂而愈;症状逐渐好转,神经系统检查正常.约10%病人出现口唇疱疹.病人一般在1-3周内痊愈.

(3)暴发型 少数病人起病急骤、病情凶险,如得不到及时治疗可在24h内死亡.儿童多见.可见如下各型.

1、败血症休克型 除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑,且迅速扩大融合成大片,伴中央坏死.循环衰竭是本型的特征,为面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、皮肤呈花斑状,脉搏细速甚至融不到,血压下降甚至测不出.可有呼吸急促,易并发DIC.但脑膜刺激征大都缺如,那基业大多澄清,细胞数正常或轻度升高.

2、脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征.除高热、淤斑外,病人意识障碍加深,并迅速进入昏迷;惊厥频繁,锥体束征阳性.血压升高,心率减慢,瞳孔忽大忽小或一大一小,眼底奸诈见静脉迂曲及视审计盘水肿等脑水肿表现.严重者可发生脑疝,常见的是枕骨大孔疝系因小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓,为昏迷加深,瞳孔散大,肌张力增高,上肢多呈内旋,下肢强直;并迅速出现呼吸衰竭.少数为天幕裂孔疝,致脑干和动延伸神经受压,表现为昏迷,同侧瞳孔散大及对光反射消失眼球固定或外展,对侧肢体瘫痪.均可因呼吸衰竭死亡.

3、混合型 兼有上述两型的临床表现,同时或先后出现,病情极严重,病死率高.

(4)慢性败血型.

【人群发病特点】

婴幼儿流脑的特点:临床表现常不典型,除高热、拒食、吐奶、烦燥和啼哭不安外,惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见,而脑膜刺激征可缺如.前卤下陷.

老年人流脑特点:

(1)老年人免疫功能低下,越中备解素不足,对内毒素敏感性增加,故暴发型发病率高;

(2)临床表现上呼吸道感染症状多见,意识障碍明显,皮肤黏膜淤点淤斑发生率高;

(3)病程长,多10d左右;并发症及荚杂症多,预后差,病死率高.据统计其病死率为17.6%,而成人仅为1.19%;④实验室检查白细胞数可能不高,示病情重,机体反应差.