疟疾并发症

一、并发病症1、疟疾的初期病征与感冒相似,有间歇性发烧发冷和头痛,并可导致并发症如肺水肿、肝肾衰竭、贫血、甚至昏迷.

感冒,总体上分为普通感冒和流行感冒,在这里先讨论普通感冒.普通感冒,祖国医学称伤风,是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病,其中30%-50%是由某种血清型的鼻病毒引起.普通感冒虽多发于初冬,但任何季节,如春天、夏天也可发生,不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样.流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病.病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人.流感的传染性很强,由于这种病毒容易变异,即使是患过流感的人,当下次再遇上流感流行,他仍然会感染,所以流感容易引起暴发性流行.一般在冬春季流行的机会较多,每次可能有 20～40%的人会传染上流感.

2、后期如不经过治疗,有可能发生严重并发症如脑型疟疾、黑热尿,甚至导致死亡.

脑型疟疾:(1)成人脑型疟疾:通常表现为弥漫性、对称性脑病,可由癫痫大发作所诱发,也可以在几个小时内逐渐发展而来.尽管有轻度颈项强直,但细菌性脑膜炎引起的显著的假性脑膜炎特征:畏光、高度颈项强直见不到.瞳孔对光反射、角膜反射存在,眼-头、眼-前庭反射正常,而辐辏反射常出现障碍,原始反射如撅嘴反射可能出现,下颌反射通常是活跃的.可能会出现全身肌张力增高,踝阵挛很容易诱发,对称性腱反射活跃.肌张力低下偶尔也可以见到.腹壁反射通常消失.在重症患者,去脑强直(四肢伸性强直)、去皮质强直(上肢屈曲、下肢伸直)可自发出现(在并发低血糖时),也可由有害刺激诱发.(2)儿童脑型疟疾:从发热到出现昏迷,非洲儿童一般为48h,这比没有疟疾免疫力的成年人短得多.他们的苏醒也要快一些,通常为2～3天.在深昏迷的患者,辐辏反射异常,全身肌张力增高或降低,去皮质或去脑状态及角弓反张都可能出现,可发生脑干疝,继之出现脑干体征,随后患者就可能死亡.

黑尿热这是恶性疟病人突然发生的急性溶血,伴血红蛋白尿和高热的一种严重并发症,多见于反复发作而不规则服用奎宁的恶性疟病例.黑色尿比较少见,常常发生于急性血管内溶血的病人,如恶性疟疾病人,医学上称黑尿热,是恶性疟疾最严重的并发症之一.这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白,随尿排出而造成尿呈暗红或黑色.另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后,也会引起排黑尿,停药后即会消失.国外有资料报告,患阵发性肌红蛋白尿的病人,在运动后也会排出棕黑色尿,同时伴有肌肉无力,可逐渐发展为瘫疾.此外,黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病.

3、恶性疟热型疟疾能引起严重的并发症,并波及肾、肝、脑、血液.

疾性肾病以高血压、蛋白尿、血尿和水肿为主要临床表现,四种疟疾均可并发此症,但以三日疟较多见.

脾大、肝大、血细胞变化、假性急腹症等也是常见并发症.

疟疾重症一直是疟疾病人治疗上的一个瓶颈, 在有良好的支持性疗法及抗疟药物的情形下死亡率仍可高达10-40%,因此在临床治疗上更应提高警觉疟疾重症的出现.简单的说,若病人出现意识障碍、呼吸困难、寡尿或急性肾衰竭、休克等情形均应考虑进入加护病房治疗,以下将分述之:

二、意识障碍意识障碍发生在疟疾病人身上,,有许多鉴别诊断,最常见的原因為脑性疟(cerebral malaria)疾或低血糖,其他原因如休克、 败血症、严重的代谢性酸血症、 低血氧、 癫痫均需列入考量.

三、呼吸衰竭呼吸衰竭可因肺水肿(pulmonary edema)或成人呼吸窘迫症候群(ARDS)而导致.危险因子包括昏迷、肾臟衰竭、高疟原虫血症,但有时并没有任何的跡象.成人呼吸窘迫症候群()依时序性有两种型态.早期:通常和其他合併症一起发生,晚期:发生在疟原虫血症已消失后或其他的併发症均进步之后,大约在发病第5 天以后.此种延迟性的呼吸窘迫一般相信和免疫反应有关,当然也可能发生於医源性的输液过量.

五、其他肾臟衰竭较常见於成人,大部分疟疾病人的急性肾衰竭以寡尿做表现,因此对於病人的尿量应做严密的追踪,并排除其他肾前性因素(pre-renal factors).据研究发现,若有高度疟原虫血症、肝脾肿大、黄疸或脑性疟疾,则狠有可能进展為急性肾衰竭一旦出现急性肾衰竭的相关症状,需紧急进行血液透析之适应症,与其他原因引起的急性肾衰竭相同,大部分的急性肾衰竭在病程稳定后可恢復.

四、休克有时疟疾重症亦会以休克做表现,在临床上并无法和败血性休克做良好的鉴别诊断.

五、高疟原虫血症考虑换血或部分换血.对於不具疟疾免疫力的患者,高疟原虫血症是疟疾重症的指标之一.因此,对於国外旅游且不具疟疾免疫力的病人,当疟原虫血症≧2%时,大部分的疟疾专责医院建议换血.