疟疾症状

1.一般症状 四种人体疟疾典型的临床发作大体相似,可分为前驱期,发冷(寒战)期,发热期,出汗期和间歇期.

(1)前驱期:患者有疲乏,头痛,不适,厌食,畏寒和低热,此期相当于肝细胞内的疟原虫(裂殖体)发育成熟裂殖子释入血流,但因周围血内的原虫密度太低,镜检多为阴性.

(2)发冷期或寒战期:持续数分钟至1h,常伴头痛,恶心和呕吐,此时体温多已超过38℃,镜检疟原虫时,大部分为裂殖体和环状体.

(3)发热期:一般持续3～4h,头痛加剧,体温高者可超过40℃,多次复发的病人,可只定时出现微寒和低热,或头晕,头痛,肌肉关节酸痛和三叉神经痛而无明显的高热,发热期所见的原虫以小滋养体为主.

(4)出汗期:可微汗至大汗淋漓,在此期内体温迅速恢复正常,上述各种症状逐渐消失.

(5)间歇期:系指前后两次发作的间隔时间,时间长短取决于虫种和免疫力,就典型者的间歇期而言,恶性疟病例很不规则,短仅数小时,长达24～48h,间日疟和卵形疟约为48h,三日疟为72h,镜检所见原虫除恶性疟外,以大滋养体为主.

(6)潜隐期和复发:间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发;恶性疟和三日疟只有复燃,没有复发,初发与复发以及前后两次复发间隔的时间,分别称为第1和第2潜隐期,未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况,统称复燃,各种疟疾的临床表现如下,①间日疟:间日疟多有前驱期,临床急性发作以体温超过38℃为准,发热始于中午前后和晚上9点以前,偶见于深夜,开始一,二次症状较轻,热度较低,随后日益加重,间日疟发作中常见单纯疱疹,多见于口唇周围,也可延及鼻和两耳,偶见于肛门周围和外阴部,间日疟预后良好,早年有良性疟之称;②恶性疟:潜伏期6～27天,平均11天,多突然发病,无寒战,仅有畏寒感,高热者多见,常伴有头痛,全身酸痛,恶心,呕吐,贫血等,出汗期不明显,热型复杂,有的像间日疟,隔天发作1次,与48h为一恶性疟红内期裂体增殖周期相符;有的每天发热,热型呈间歇型,弛张型或不规则型;有的持续高热,发热期往往长达20～36h;前后两次发作的间歇期极短,致使体温曲线呈“M"型,恶性疟用高效裂殖体杀灭药足量治疗后,即可根治,若能及时治疗,多数病例预后良好;③卵形症:临床症状与间日疟相似,多数在下午5点以后或晚上发作,症状较轻,无明显寒战,发作次数一般在6次以内,易自愈,远期复发少,常见无症状的带虫者,半数以上病例一开始就呈典型的间日热型,热度较低;④三日疟:潜伏期18～35天,平均28天,通常无前驱期,发作前3～4天有疲倦,肌肉关节酸痛,寒冷感及头痛,往往不易觉察而被忽视,多在午后发病,亦可见于中午时分,发冷,发热和出汗三个时期较明显,因退热太快,有虚脱的可能,由于三日疟原虫的发育同步性较强,每72h为一发作周期亦较规则,三日疟无复发,足量氯喹和奎宁均能予以根治.

2.凶险型疟疾 主要见于恶性疟,其他三种疟疾极少见到凶险型.

(1)脑型:多见于无免疫力而又未及时治疗者,临床上分为嗜睡,昏睡和昏迷三级.

(2)超高热型:以起病较急,体温迅速上升至41℃以上并持续不退为特点.

(3)厥冷型:病人软弱无力,皮肤湿冷,苍白或轻度发绀,可有阵发性上腹剧痛,常伴有顽固性呕吐或水样便,很快虚脱以至昏迷,多因循环衰竭而死亡.

(4)胃肠型:有明显腹痛,腹泻和里急后重感,本型是凶险型中预后较好,病死率较低一型.