伤寒并发症

伤寒的并发症复杂多样,发生率不一,同一患者可同时或先后出现多种并发症.

1.肠出血:为常见的严重并发症,发生率约2.4%～15%,多见于病程第2～3周,从大便隐血至大量血便,少量出血可无症状或仅有轻度头晕,脉快;大量出血时热度骤降,脉搏细速,体温与脉搏曲线呈交叉现象,并有头晕,面色苍白,烦躁,冷汗,血压下降等休克表现,有腹泻者并发肠出血机会较多,病程中活动过多,饮食成分不当,过于粗糙,过量饮食,排便时用力过度以及不适当的治疗性灌肠等均可成为肠出血诱因.

2.肠穿孔:为最严重的并发症,发生率约1.4%～4%,多见于病程第2～3周,肠穿孔常发生于回肠末段,但亦可见于结肠或其他肠段;穿孔数目大多为一个,少数为1～2个,也有报告多达13个者,肠穿孔的表现为突然右下腹剧痛,伴有恶心,呕吐,冷汗,脉细速,呼吸促,体温与血压下降(休克期),经1～2h后腹痛及其他症状暂缓解(平静期),不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象,表现为腹胀,持续性腹痛,腹壁紧张,广泛压痛及反跳痛,肠鸣音减弱至消失,腹腔内有游离液体,X线检查膈下有游离气体,白细胞数较原先增高伴核左移(腹膜炎期),肠穿孔的诱因大致与肠出血相同,有的病例并发肠出血的同时发生肠穿孔.

3.中毒性心肌炎:发生率3.5%～5%,常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者,临床特征为心率加快,第一心音减弱,心律不齐,期前收缩,舒张期奔马律,血压偏低,心电图显示P-R间期延长,T波改变,S-T段偏移等,这些症状,体征及心电图改变一般随着病情好转而恢复正常.

4.中毒性肝炎:发生率约10%～68.5%(多数在40%～50%),常见于病程第1～3周,主要特征为肝大,可伴有压痛,转氨酶活性轻度升高,甚至出现轻度黄疸,临床上容易与病毒性肝炎相混淆,随着病情好转,肝大及肝功能可较快恢复正常,仅偶尔可出现肝衰竭危及生命.

5.支气管炎及肺炎:支气管炎多见于发病初期;肺炎(支气管肺炎或大叶性肺炎)则常发生于极期及病程后期,多为继发感染,极少由伤寒杆菌引起,毒血症严重者可有呼吸急促,脉速及发绀,咳嗽却不明显,体检可发现肺部啰音和(或)肺实变征.

6.急型胆囊炎:约占0.6%～3%,其特征为发热,右上腹痛及压痛,常有呕吐,可出现黄疸,白细胞数较原先增高,伤寒并发胆囊炎后有助于胆石形成,易导致带菌状态,亦有认为原有慢性胆囊炎,胆石症的患者易于产生伤寒带菌状态.

7.溶血性尿毒症综合征:国外报道的发病数有高达12.5%～13.9%,国内亦有本征报道,一般见于病程第1～3周,约半数发生于第1周,主要表现为溶血性贫血和肾衰竭,并有纤维蛋白降解产物增加,血小板减少及红细胞碎裂现象,此征可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致.

8.溶血性贫血:伤寒可并发急性血管内溶血,表现为急进性贫血,网织红细胞增多,白细胞数增高伴核左移,部分病例有血红蛋白尿,少数出现黄疸,也可发生尿毒症,患者大都伴有红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷,少数则合并血红蛋白病,溶血的发生常与伤寒感染本身和(或)氯霉素应用有关.

9.DIC:国外报道一些伤寒患者在病程中可出现血小板减少,凝血酶原减少及低纤维蛋白原血症,符合DIC的实验室所见,随着病情好转,这些凝血障碍常可完全恢复正常,伤寒并发DIC偶可表现为严重全身广泛出血,若不及时治疗可危及生命.

10.精神神经系统疾病:大多见于发热期,也可出现于发热前或热退后,有的患者表现为感染性精神病,有不同程度的意识障碍,伴有错觉,幻觉以及情绪,行为失常,有的则表现为中毒性脑病,除精神,意识障碍外,还伴有强直性痉挛,偏瘫,脑神经麻痹,病理反射阳性及帕金森综合征,个别可发生急性多发性神经根炎,球后视神经炎等,伤寒并发虚性脑膜炎约占伤寒病例的5%～8%,但伤寒杆菌脑膜炎则极少见(0.1%～0.2%),伤寒并发精神神经疾病一般随着伤寒病情好转,常在短期内恢复,有报道伤寒可并发急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis),发病原理可能与其他原因所致感染后脑炎相似.