伤寒治疗

伤寒西医治疗方法

(一)一般治疗与对症治疗

有严重毒血症者,可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素.常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg,每日1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg,每日3～4次,疗程不超过3天.

若伤寒合并血吸虫病,尤其是急性血吸虫病时,一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗,待体温被控制,全身情况明显改善后,才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病. 　　对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者,激素的使用宜慎重,以免发生肠出血及肠穿孔.

(二)伤寒患者抗菌药物的选择

1.氟喹诺酮类药物为首选,氟喹诺酮类药物具有下列共同特点:

①抗菌谱广,尤其对革兰阴性杆菌活性高;

②细菌对其产生突变耐药的发生率低;

③体内分布广,组织体液中药物浓度高,可达有效抑菌或杀菌水平;

④大多品种系口服制剂,使用方便;

⑤因其影响骨骼发育,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用.目前常用的有氧氟沙星,剂量:300mg每日两次,口服或200mg每8～12小时一次,静滴,疗程14天.环丙沙星,剂量:500mg每日两次或每8小时一次,口服或静滴,疗程:14天.

2.头孢菌素类 第二,三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性,毒副反应低,尤其适用于孕妇,儿童,哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒.可用头孢三嗪,剂量:成人 1g,每12小时一次,儿童每天100mg/kg,疗程:14天.头孢噻肟,剂量:成人1～2g,每8～12小时一次,儿童每天100～150mg /kg,疗程:14天.

3.氯霉素 剂量:为每天25mg/kg,分2～4次口服或静脉滴注,体温正常后,剂量减半.疗程:两周.

注意事项:

①新生儿,孕妇,肝功能明显损害者忌用;

②注意毒副作用,经常复查血象,白细胞低于2500/mm3时停药.

4.氨苄(或阿莫)西林剂量:成人2～6g/d,儿童每天100～150mg/kg,分3～4次口服或静脉滴注.阿莫西林成人2～4g/天,分3～4次口服,疗程:14天.

注意事项:

①本药效果不太理想,故疗程宜长,以减少复发及排菌.

②一旦出现药疹,应及时停药.

5.复方新诺明 剂量:成人,2片每日两次,儿童每天SMZ40～50mg/kg,TMP10mg/kg,一日二次,疗程:14天. (三)带菌者的治疗

1.氨苄西林

(或阿莫西林) 剂量:成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天,分3～4次口服,疗程:6周.

2.氧氟沙星或环丙沙星 剂量:氧氟沙星300mg一日二次,环丙沙星500～750mg,一日二次口服,疗程:6周.

(四)并发症的治疗

1.肠穿孔 除局限者外,肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗,同时加用足量有效的抗生素,如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用,以控制腹膜炎.

2.肠出血

①绝对卧床休息,严密观察血压,脉搏,神志变化及便血情况;

②暂停饮食,或进少量流质;

③静脉滴注葡萄糖生理盐水,注意电解质平衡,并加用维生素K,安络血,抗血纤溶芳酸,止血粉等止血药;

④根据出血情况,酌量输血;⑤如病人烦躁不安,可注射镇静剂,如安定,苯巴比妥钠,禁用泻剂及灌肠;⑥经积极治疗仍出血不止者,应考虑手术治疗.

3.中毒性心肌炎 严格卧床休息,加用肾上腺皮质激素,维生素B1,ATP,静注高渗葡萄糖液.如出现心力衰竭,应积极处理,可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转,但病人对洋地黄耐受性差,故用药时宜谨慎.

4.中毒性肝炎 除护肝治疗外,可加用肾上腺皮质激素.

5.胆囊炎 按一般内科治疗.

6.溶血性尿毒综合征

①控制伤寒杆菌的原发感染,可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素;

②输血,补液;

③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素,地塞米松,强的松龙等.尤对儿童患者可迅速缓解病情;

④抗凝疗法,可用小剂量肝素每日50～100u/kg静注或静滴,控制此征有显著疗效,也可用低分子右旋糖酐静滴;

⑤必要时行腹膜或血液透析,以及时清除氮质血症,促进肾功能恢复.

7.DIC 给予抗凝治疗,酌情输血,并应用氨苄青霉素控制原发感染.

(5)慢性带菌者的治疗 慢性带菌者的治疗常较困难.一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者,须同时处理胆囊胆道疾患,才能获得较好的效果.

1氨苄西林3～6g/d,丙磺舒1～1.5g/d,分次口服,联合用药,疗程4～6周以上.

2磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)2片/次,2次/d,疗程1～3个月,有一定效果.

3喹诺酮类如氧氟沙星等,用药后胆汁中的浓度高,可用于治疗慢性带菌者.

预后

伤寒的预后与病人的情况,年龄,有无并发症,治疗早晚,治疗方法,过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关.

有效抗菌药物应用前病死率约为20%,自应用氯霉素以来病死率明显降低,约在1%～5%.老年人,婴幼儿预后较差,明显贫血,营养不良者预后也较差.并发肠穿孔,肠出血,心肌炎,严重毒血症等病死率较高.国内一组伤寒,副伤寒死亡38例中,肠穿孔占39.5%,毒血症39.5%,心肌炎9.9%,中毒性休克5.3%,肠出血2.6%,肺炎2.6%,心力衰竭2.6%.曾接受预防接种者病情较轻,预后较好.

伤寒中医治疗方法

1、中成药 　　(1)白花蛇舌草汤,白花蛇舌草50g,水煎服.适用于伤寒早期,气分湿热者.

(2)地锦草汤:地锦草助吕,水煎服.适用于伤寒早,中期患者.

(3)黄芩,生地榆各15g,红藤、马齿苋、败酱草各30g、水煎服.

2、针灸

(1)耳针 胃、肠、交感压痛点,用毫针浅刺不留针,每日1次.

(2)体针 腹胀可针足三里、气海、关元;发热可针刺大椎、外关、合谷、少商,留针20至30分钟.

3、辩证治疗: 　　临床辨证加减用药:表湿较重而恶寒无汗者,酌加苍术、香薷等以芳香宣透;如里湿蕴阻较重而脘痞恶心较甚者,可去杏仁之苦润,加苍术、佩兰以燥湿和中;里湿蕴热,心烦溲赤,则去厚朴之温燥,加山栀、淡竹叶以泄热利湿.湿浊偏重,热势不甚而舌苔白腻者,可加用苏合香丸以芳香化湿壁秽开窃.热势偏重,窃闭较甚而神昏谵语者,可加至宝丹以清心开窃;如痰热交阻、痰粘不易咯吐者,加鲜竹沥水以清热化痰;兼肝风内动而痉厥抽搐者,可加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕息风;兼喉间痰涌有窒塞气道之虞者,急加猴枣散以化痰浊;便下瘀紫血块者,可加茜草、赤药等行瘀止血之品;便血绵绵不止,血色较淡者,可于黄土汤内加炮姜炭以温中止血;便血渐少.精神倦怠,少气懒言者,可加党参、黄芪以补益元气;气脱亡阳而汗出较多者,可于参附汤中加龙骨、牡蛎以固脱止汗.

①气阴两伤,余热未清:治宜益气生津,清解余热.常用竹叶石膏汤加减.方中竹叶,石膏清热泻火;党参、麦冬益气养阴:半夏降逆止呕;甘草、粳米调养胃气.若胃阴不足,胃火上逆,出现口舌糜烂,舌红而干者,加鲜石斛、天花粉.如胃火炽盛,舌红脉数者,加天花粉、知母之类.

②湿遏卫气:治宜芳香辛散,宣化表里湿邪.常用藿朴夏苓汤.方中杏仁宣肺利水;白蔻仁芳香醒脾;半夏、厚朴芳香化浊以燥湿;苡仁健脾渗湿;藿香芳香化湿.

③热入营血:治以清营泄热,凉血散血.常用 清营汤.方中水牛角、生地凉血止血;赤芍、丹皮凉血散瘀;黄连、地榆清热解毒.用时配合安宫牛黄丸,紫雪丹,至宝丹.

④ 气虚血脱:治宜补气固脱止血.常先服独参汤,后用黄土汤加人参.也可服生脉散加阿胶、地榆、乌梅、仙鹤草、山萸肉等养血止血之品.

⑤胃肠湿热:治宜清利湿热,理气和中.常用王氏连朴饮.方中川连苦寒清热燥湿;厚朴苦温行气化湿;半夏燥湿和胃,降逆止呕;菖蒲芳香化浊;栀子、豆豉清宣郁热;芦根清热生津止渴.若湿象较重,胸闷脘痞,身重不渴,腹胀便溏,舌苔滑腻者,治以宣气化湿;佐以淡渗,方药用三仁汤加减.若热象较著,高热烦渴,面赤大汗,气粗,苔黄腻,脉洪者,治以清热化湿,方药用白虎汤加味.

伤寒并发肠出血的治疗

(1)云南白药:成人2～3g/日,儿童每日0.05g/kg,分4～6次温开水冲服或鼻饲;肉眼出血停止后,再用药3～5天,或至大便潜血阴性停药.

(2)中药处方:制大黄3g,炒槐花、柏叶各12g,参田七、白芨各10g,每日一剂,分2次口服.

(3)复方紫珠草汤:含生地、阿胶、田七、紫珠草、血余炭、水煎服,连用3～5日.

(4)大黄白及粉:大黄3份,白及2份,研沫.大便潜血+服1g ;潜血++～+++,少量柏油样便服2g;潜血+++,大量柏油便服3g;每日3次.

伤寒验方

1、伤寒劳复(身热,尿赤如血色).用胡黄连一两、山栀子二两(去壳),加蜜半两拌匀,炒至微焦,研细,再加猪胆汗做成丸子,如梧子大.每服十丸.另取生姜二片、乌梅一个,浸在三合童便中,半日后,去渣留尿,加温,饭后将药丸送下.

2、伤寒劳复(按:指伤寒病后,身体未复原而性交,引起旧病复发).用鼠尿十四粒、韭根一大把,同煮开,去渣,再煮开二次,温服,得汗即愈,无汗可再服一剂.

3、伤寒发狂,胡言乱语.用铁粉二两、龙胆草一两,共研细,磨刀水调服.每服大人一钱,小儿五分.又方:用蚯蚓泥,凉水调服.又方:吞生鸡蛋一枚,有效(症见热极烦躁).

4、伤寒无汗.用代赭石、干姜,等分为末,热醋调匀搽在两手心上,然后紧握双拳夹在大腿间.盖被静卧,汗出病愈.

5、伤寒尿涩,小腹胀满.用石燕研细,葱白汤调服半钱.以消胀为度.

6、伤寒咳逆.用雄黄一钱、酒一杯,同煎,病人趁热嗅其气.