森林脑炎症状

一、症状

一、根据病情发展可以分为如下4个阶段

森林脑炎一般病程14～28天,但有少数患者可留有后遗症,如失语、痴呆、吞咽困难、不自主运动,还有少数病情迁延可达数月或1～2年之久,患者表现为弛缓性瘫痪、癫痫及精神障碍.

近年来国内报告,急性期患者的临床症状较过去有所减轻,病死率也明显降低,可能与采取免疫注射,加强对症治疗有关.

1、潜伏期一般为10～15天,最短2天,长者可达一个多月.

2、前驱期一般数小时至3天,部分患者和重型患者前驱期不明显.轻型患者起病多缓慢,有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状,经3～4天后出现神经系统症状.重型患者起病急骤,突发高热或过高热,并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等,迅速出现脑膜刺激症,数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡.

3、急性期病程一般为2～3周

(1)发热:一般起病2～3天发热达高峰(39、5～4l℃),大多数患者持续5～10天,然后阶梯状下降,经2～3天下降至正常.热型多为稽留热热,部分患者可出现弛张热或不规则热.

稽留热:体温持续在39-40℃或更高,达数天或1周以上,24小时体温波动不超过1℃.

弛张热:又称败血症热型.是指体温常在39度以上,波动幅度大,24小时内波动幅度达2℃以上,最低体温仍超过正常水平.

(2)全身中毒症状:高热时伴头痛、全身肌肉痛、无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等,并由于血管运动中枢的损害,患者还可出现面部、颈部潮红,结膜充血,脉搏缓慢.部分重症患者有心肌炎表现,常有心音低钝,心率增快,心电图检查有T波改变.严重患者可以突然出现心功能不全,急性肺水肿等.

(3)意识障碍和精神损害:约半数以上患者有不同程度神志、意识变化,如昏睡、表情淡漠、意识模糊、昏迷,亦可出现谵妄和精神错乱.

(4)脑膜受累的表现:最常见的症状是剧烈头痛,以颞部及后枕部持续钝痛多见,有时为爆炸性和搏动性,呈撕裂样全头痛,伴恶心、呕吐、颈项强直,脑膜刺激征.一般持续5～10天,可和昏迷同时存在,当意识清醒后,还可持续存在1周左右.

(5)肌肉瘫痪:以颈肌及肩胛肌与上肢联合瘫痪最多见,下肢肌肉和颜面肌瘫痪较少,瘫痪多呈弛缓型,此与乙型脑炎不同.一般出现在病程第2～5天,大多数患者经2～3周后逐渐恢复,少数留有后遗症而出现肌肉萎缩,成为残废.由于颈肌和肩胛肌瘫痪而出现本病特有头部下垂表现,肩胛肌瘫痪时,手臂摇摆无依状态.

(6)神经系统损害的其他表现:部分患者出现锥体外系统受损征,如震颤、不自主运动等.偶尔可见语言障碍、吞咽困难等延髓麻痹症状,或中枢性面神经和舌下神经的轻瘫.

4、恢复期此期持续平均10～14天,体温下降,肢体瘫痪逐步恢复,神志转清,各种症状消失.

二、根据病情轻重可以分为如下4个类型

1、顿挫型:仅有轻度头痛,可有恶心、呕吐,体温38℃左右,维持l～3天即迅速下降.

2、轻型:多有发热、头痛、头昏、食欲缺乏和全身酸痛等全身感染症状及脑膜刺激征,脑症状不明显.多在5～7天体温开始下降,逐步降至正常,无后遗症.

3、普通型(中型):出现高热、头痛、呕吐及脑膜刺激征,伴有不同程度肌肉瘫痪,多在7～10天体温降至正常.

4、重型:突发高热、头痛、昏迷、迅速出现脑膜刺激征及颈肌和肢体肌肉瘫痪,或在发病短期出现上行性麻痹.危重患者如抢救不及时,可于1～2天内死亡,少数5～10天内或迁延数月因呼吸衰竭等而死亡.

三、按临床神经系统表现与病理特点的分型

1、脑膜炎型:主要是头痛、恶心、呕吐及颈项强直等脑膜受累的临床表现,而无瘫痪或意识障碍.

2、脑膜脑炎型:除脑膜炎型症状外尚可出现不同程度的意识障碍,可伴有惊厥、锥体束征或锥体外系统体征.

锥体束征:成年病人若出现则为病理反射.包括:(1)Babinski征患者仰卧、下肢伸直,检查者手持患者踝部,用钝头竹签沿足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开.(2)Oppenheim征医生用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压,阳性表现同Babinski征.(3)Gorden征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌,阳性表现同Babinski征.(4)Chaddock征竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止,阳性表现同Babinski征.(5)Gonda征紧压足外侧两趾向下,数秒钟后突然放松,阳性表现同Babinski征.(6)Hoffmann征使病人腕部稍为背伸,手指微屈曲,检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节,以拇指向下弹按其中指指甲,拇指屈曲内收,其它手指屈曲者为阳性反应.(7)Schaffer征(夏菲征)用拇、示指捏压病人跟腱,出现拇趾背屈为阳性.

锥体外系反应:出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状;急性肌张力障碍,出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难;静坐不能,出现坐立不安、反复徘徊;迟发性运动障碍,出现口--舌--颊三联征,如吸吮、舔舌、咀嚼等,此即为锥体外系反应.

3、脑干型:除脑膜脑炎症状,还有脑干运动神经核损害表现.如面神经和舌下神经瘫痪,语言障碍和吞咽困难等表现.

4、脊髓灰质炎型:主要表现为肌肉弛缓性瘫痪.

5、上升型(Landry型):开始症状轻,下肢出现瘫痪,此后病变随神经通路上升至颈部,可致周围性呼吸麻痹,最后为延髓麻痹.

6、混合型:是临床上症状最重的一型,具有上述几型临床综合表现,病死率极高.

诊断依据流行季节(春秋季5～7月)在疫区曾有蜱叮咬病史,或饮生奶史.临床表现有高热、头痛、恶心、呕吐、颈肌瘫痪;白细胞升高,脑脊液压力增高,细胞数及蛋白质轻度增加;血清学检测补体结合、血凝抑制、ELISA试验阳性,或RT-PCR检查阳性.