癫痫性精神障碍症状

癫痫性精神障碍的症状:

被害妄想 痴呆 抽搐 猝倒 癫痫伴发的神经症 癫痫性人格改变

1.癫痫的分类 癫痫的分类(classification of epilepsy)是由国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)所提议通过的,目前最为常用的分类法是癫痫发作的分类(1981年)及癫痫和癫痫综合征的分类(1989年).

(1)癫痫发作的国际分类:

①部分性发作:部分性发作(partial seizures)是指临床发作表现为局灶性或部分性的症状,脑电图提示脑的一个局部或一侧半球起源的癫痫放电.

A.简单部分发作:发作时病人的意识存在,单纯部分型发作包括:a.运动型,b.感觉或特殊感觉型,c.自主神经型,d.精神或情绪改变.

目前认为,在其他发作之前出现的所谓“先兆",即是一种简单部分发作.

B.复杂部分发作:为局部起源的发作,发作时病人伴意识障碍,这种意识障碍可以发生在起病的一开始,也可以由简单部分发作发展而来,复杂部分发作时表现为意识的障碍并伴感知,情感,记忆,错觉,幻觉等,同时有愣神,咂嘴及双手的不自主摸索动作称为自动症(automatism)或精神运动型发作(psychomotor seizure).

C.部分性发作继发全面化:上述两种部分发作也可能演变为全身强直阵挛发作或俗称大发作(grand mal),有时和全面性发作不易鉴别,实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作(secondary generalized tonic-clonic seizure).

②全面性发作:全面性发作(generalized seizure)是指临床和脑电图变化从发作一开始就同时侵犯及两侧大脑半球,临床症状是双侧对称的,大部分均有意识丧失或意识障碍.

A.失神发作(absence seizure):多见于儿童,女孩较多,临床表现为短暂的失神,此时呼之不应,两眼发直,有时伴眨眼或轻度自动症动作,一般持续几秒或十几秒,1天多时发作10余次或几十次,脑电图在发作间歇期可见不规则的每秒3次的棘慢波综合,发作时为双侧对称同步每秒3次的棘慢波综合节律,长程爆发出现.

B.肌阵挛发作(myoclonic seizure):临床为全身型发作,表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作,脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合,发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律.

C.强直发作(tonic seizure):全身强直伸展并伴意识丧失,常常同时突然尖叫,有时病人因此而摔倒,强直发作大部分发生于睡眠中.

D.阵挛发作(clonic seizure):多发生于儿童及幼儿,表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍.

E.强直阵挛发作(tonic-clonic seizure):就是一般所谓的大发作,其临床表现为突然意识丧失并全身抽搐,典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期,持续1～2min后病人全身松弛无力,昏睡,醒后有头痛,全身乏力,酸痛等症状.

F.失张力发作(aonic seizure):经常表现为失张力后的摔倒,典型的为突然的猝倒,发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘慢波综合,在很多情况下经常看不到明确的特异性放电或仅见动作伪差.

③不能分类的发作(unclassified seizures).

(2)癫痫及癫痫综合征的分类:国际抗癫痫联盟(ILAE)于1989年发表了癫痫及癫痫综合征的国际分类法,与过去的分类相比虽然有很大的不同,但基本原则是相同的,按病因分为特发性(idiopathic)及症状性(symptomatic)及隐源性(cryptogenic),按部位分为全面性(generalized)及部分性(localization-related).

①病因分类:

A.特发性癫痫(idiopathic epilepsy):为一大组癫痫综合征,其主要特点为:a.发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病;b.发作相对稀少;c.脑电图检查背景活动正常;d.一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智力正常;e.神经影像学检查无异常;f.有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈.

B.症状性癫痫(symptomatic epilepsy):临床上有如下特点:a.年龄相关性不如原发性强;b.较为明确的病因;c.发作相对较多,甚至癫痫连续状态;d.脑电图检查背景活动欠正常;e.可有神经系统阳性体征及影像学异常,f.部分病人有精神运动障碍及智力异常;g.部分病人难治.

C.隐源性癫痫是指一组原因未明的症状性癫痫.

②部位分类:

A.全身性癫痫(generalized epilepsy):是指脑电图具有普遍的,两侧对称性的癫痫样放电,临床发作为全身型发作(generalized seizure),即发作自一开始就是两侧对称的,如失神,肌阵挛,全身强直阵挛发作等.

B.部分性癫痫(localization-related epilepsy):是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分型发作(partial seizure)组成的癫痫,各种不同的部分性癫痫临床表现多种多样.

在确定为癫痫发作后,且已知道癫痫发作的类型,然后又能确认病因,还必须再加上病人癫痫发作的初发年龄,神经系统检查,神经影像检查,引起癫痫发作的诱因,以及病程等而进行癫痫或癫痫综合征的分类.

1989年的分类中共有34种癫痫综合征,主要分为以下几大类:特发性全面型癫痫(idiopathic generalized epilepsy);症状性全面型癫痫(symptomatic generalized epilepsy);隐源性全面型癫痫(cryptogenic generalized epilepsy);特发性部分型癫痫(idiopathic partial epilepsy);症状性部分型癫痫(symptomatic partial epilepsy);隐源性部分型癫痫(cryptogenic partial epilepsy);不能确定的癫痫(undetermined epilepsy);特殊癫痫综合征(special syndromes).

2.癫痫所致精神障碍的分类及表现

(1)按发作的不同阶段(目前多采用的分类方法):

①发作前精神障碍(preictal disorder):发作前精神障碍是指部分病人在癫痫发作前出现焦虑,紧张,易激惹,冲动,抑郁,淡漠或一段时间的愚笨或自主神经功能紊乱,如胃纳减退,面色苍白,潮红及消化不良等前驱症状,可分为先兆(aura)-癫痫发作前数秒或数分钟,和前驱(Prodromata)-癫痫发作前数小时至数天,常于发作前数分钟,数小时或数天即有相同的症状出现,使病人感到发作即将来临,称之为前驱症状,目前对这一现象发生的机制尚未阐明,过去在发作前称之为“先兆"(aura)的症状可以表现为各种类型的精神障碍,如情感,情绪,认知方面为表现的感觉性症状,“先兆"对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值,“先兆"必须与前驱症状相鉴别,后者系在发作前数小时或数天内的症状,而“先兆"实际上已经是临床发作的开始,病人的意识存在可能回忆并加以描述,必须熟悉各种先兆的表现特点,因为部分病人在很长的时间内先兆可能是癫痫惟一症状,常易被忽略,至全身性大发作出现后才被引起重视,同样,在大发作被抗癫痫药物控制后,“先兆"仍可保留,成为仅有的症状.

②发作时精神障碍(disorder associated with ictal):发作时精神障碍主要包括精神运动性发作,发作性情感障碍及短暂的精神分裂症样发作等,又称精神运动性发作或颞叶癫痫可为先兆,也可单独发生,多见于由于皮质的限局性病灶所引起,而发作时的各种不同症状是由病灶的部位决定的,多数病灶在颞叶,也有的在额叶或边缘叶,发作时为一过性的精神病性体验,发作时多伴有意识障碍,常见的精神障碍主要有下列几种: