贲门癌病因

    病因

    与其他肿瘤一样,病因不详,可能与饮食因素、环境因素、遗传因素以及幽门螺杆菌感染有关.

    发病机制

    1.大体分型

    (1)进展期:胃肠道肿瘤分型一般沿用Borrman分型,其基本分类为蕈状,溃疡Ⅰ型,溃疡Ⅱ型与浸润型,我国作者据此对贲门癌分4型.

    ①隆起型:肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块,呈菜花,结节巨块或息肉状,可有浅溃疡.

    ②局限溃疡型:肿瘤为深溃疡,边缘组织如围堤状隆起,切面与正常组织境界清晰.

    ③浸润溃疡型:溃疡之边缘不清晰,切面与周围组织分界不清.

    ④浸润型:肿瘤在贲门壁内浸润生长,受累处均匀增厚,与周围组织无界限,周围黏膜常呈放射状收缩.

    大体分型与组织学类型有关,1,2两型以高分化腺癌和黏液腺癌较多,浸润溃疡型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例为多,浸润型则多数是低分化弥漫型腺癌或黏液腺癌,外科治疗预后以隆起型最好,局限溃疡型第二,浸润溃疡型较差,浸润型最差.

    贲门腺癌的组织学类型主要有二类:腺癌与有明显黏液分泌的黏液腺癌,此二类又根据分化程度各自分为高分化,低分化和弥漫型三个亚型,分化程度之高低与手术预后关系密切,除了腺癌与黏液腺癌,贲门癌还有一些少见的组织学类型,如腺鳞癌,未分化癌,类癌(嗜银细胞癌)以及癌肉瘤等.

    (2)早期:早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似,可以简单分为三型.

    ①凹陷型:癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷,有少数为浅溃疡,与周围正常黏膜分界不明确,镜下分化常较差.

    ②隆起型:癌变部黏膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表现为斑块,结节或息肉状,以高分化腺癌占多数.

    ③隐伏型:病变部黏膜颜色略深,质地略粗,此外大体无明显改变,经组织学检查始确诊,是3型中比较最早的形态.

    2.贲门癌的扩散与转移规律

    (1)直接浸润蔓延于食管下端胃的其他部分,裂孔部膈肌,肝左叶,肝胃韧带,胰尾,脾门,脾以及其他腹膜后结构.

    (2)淋巴道转移:贲门壁内,尤其是黏膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通,汇集而成壁外淋巴管,向上引流至纵隔,向下引流至腹腔丛,最后进入胸导管,有的作者提出贲门的3条淋巴引流系统为:

    ①升干:沿食管壁上行至纵隔.

    ②右干:从胃小弯沿胃左血管和贲门食管支到腹腔动脉旁.

    ③左干:向后壁沿大弯到胰上缘和腹膜后.

    又可分大弯支,后胃支及膈支,各系统沿线皆有淋巴结,原第一站的是贲门旁(左,右),下段食管旁及胃小弯淋巴结,第二站有胃左血管旁,脾血管旁及网膜淋巴结,远处者有腹腔动脉旁,腹主动脉旁,肝门区,纵隔及锁骨上淋巴结.

    (3)血运转移:

    ①经过门静脉入肝,通过下腔静脉人体循环.

    ②经器官间静脉径路直接入体循环,前者是最常见转移通路.

    (4)种植:癌细胞可脱落种植到腹膜网膜等处,可伴发血性腹水.