恶性肿瘤所致贫血病因

(一)发病原因

各种恶性肿瘤.

(二)发病机制

恶性肿瘤贫血的形成机制复杂,表1示肿瘤所致贫血的类型及简单机制.

1.慢性病贫血 慢性病贫血是肿瘤所致贫血的发病原因之一,尤其是在非进展型肿瘤患者更是一主要原因,多表现为轻～中度正细胞性贫血,其产生机制主要与造血祖细胞功能减低,对红细胞生成素反应低下有关.

2.溶血性贫血 患者溶血性贫血的发生与下列因素有关:

①红细胞寿命缩短 多数合并贫血肿瘤患者红细胞寿命轻度缩短,与单核巨噬细胞系统功能亢进有关,红细胞流经脾脏,肝脏过程中,其细胞膜被单核巨噬细胞不断吞噬,造成红细胞过早破坏,

②微血管病性溶血性贫血晚期肿瘤可合并弥散性血管内凝血,某些胃癌,肺癌可产生黏液素,引起小血管内纤维蛋白沉积,导致发生与DIC类似的机制,使红细胞在小血管内破坏,

③自身免疫性溶血性贫血见于卵巢癌,恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病患者,产生抗自身红细胞抗体,在卵巢癌合并溶血的患者,产生抗体基本为温型抗体,切除卵巢肿瘤,贫血可被治愈.

3.纯红细胞再生障碍性贫血 胸腺瘤患者常合并获得性纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA),文献报道约占PRCA的7%～50%,极少数肺癌,乳癌亦可合并PRCA,胸腺瘤和PRCA关系密切表现为:

①摘除胸腺瘤,其半数患者PRCA可治愈,

②患者血清中存在抗红细胞抗体及红细胞生成抑制作用因子,这种因子为IgG型,用免疫抑制剂和抗淋巴细胞血清治疗PRCA有效,

③患者常伴有其他异常,如高(或低)球蛋白血症,抗球蛋白试验及抗核抗体阳性或合并重症肌无力等,最近研究证明,在部分PRCA患者中,T8抑制细胞功能异常,可能与发病有关系.

4.铁粒幼细胞贫血 继发性铁粒幼细胞性贫血患者有16%是继发于肿瘤性疾病,以前列腺癌及骨髓增生性疾病,白血病,骨髓瘤等多见,肿瘤如何干扰红细胞的铁利用机制尚不明了,可能与肿瘤患者血红素合成异常或存在异常红系造血祖细胞有关.

5.骨髓内肿瘤浸润 恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓病性贫血,易发生骨髓转移的常见肿瘤为胃,肺,前列腺,乳腺,肾癌,骨髓病性贫血患者常合并骨髓纤维化,使骨髓穿刺不易获得理想标本,可采用骨髓活检做病理检查.

6.巨幼细胞贫血 肿瘤患者偶见合并巨幼细胞贫血,患者中以叶酸缺乏者多,由于纳差,摄入不足,肿瘤迅速增大,消耗叶酸过多,消化功能紊乱,吸收减少所致,由于维生素B12缺乏者罕见.

7.铁缺乏 消化道肿瘤,子宫癌常合并出血,造成缺铁性贫血.

8.治疗相关性贫血 化疗和放疗导致骨髓功能受抑,在临床相当常见.