肝腺瘤治疗

(一)治疗

凡经检查发现肝内有占位性病变,拟诊为肝腺瘤者,不论其有无症状,均应争取尽早手术治疗.由于在口服避孕药的女性中,也有肝细胞肝癌的发生,所以不排除肝细胞腺瘤有恶变的可能,对肝细胞腺瘤病人仅仅停用避孕药有一定的风险,加上肿瘤还有破裂的危险,因此一旦确诊应行手术切除,不能手术者则应避免妊娠.肿瘤破裂时必须急诊手术,可先夹闭肝动脉以止血,若肿瘤因位于肝门或邻近较大血管及胆管而不能切除时,应结扎或栓塞肝固有动脉或一侧肝动脉.本病对放疗和化疗均不敏感,放疗和化疗无治疗价值.手术方法可有以下几种.

1.肝叶切除术

肿瘤侵犯肝的一叶或半肝,可作局部、肝叶或半肝切除.由于多数肿瘤有包膜,故可沿包膜切除肿瘤,疗效满意.对多发性肝腺瘤,可将大的主瘤切除,余下的小瘤可逐一挖除,近期疗效亦满意.

2.囊内剜除术

腺瘤位于第一、二肝门或紧邻大血管,不能将肿瘤完整切除时,可作肿瘤囊内剜除术.手术较为简单、安全、出血少,近期疗效满意.但本病与低度恶性肝癌肉眼难以区别,一般应争取作完整切除为宜.

3.肝动脉结扎或栓塞术

肿瘤位于第一、二肝门,位置深在或紧邻大血管或胆管,无法行局部切除,或腺瘤与邻近脏器有紧密粘连不易分开时,可结扎患侧肝左或右动脉,亦可在肝动脉结扎的同时用吸收性明胶海绵等行肝动脉栓塞.这样对控制腺瘤生长或防止腺瘤破裂,可能起到一定的作用.

(二)预后

肝腺瘤手术切除后,一般预后良好,但少数报道有腺瘤恶性变和术后复发者.Henson等报道5例肝腺瘤中有2例术后复发,其中1例17年内作了3次肝切除术.Glemon等报道1例腺瘤囊内剜除5年后复发,第2次手术切除标本的病理报告为肝腺瘤恶性变肝腺癌.故为预防术后复发,应争取彻底切除,包括切除部分正常的肝组织.有服避孕药史者,应立即停药.有报道停服避孕药后肿瘤明显缩小.Anderson报道1例停药18个月后,复查肝腺瘤缩小50%.有报道肝腺瘤行右肝切除术后怀孕,致腺瘤复发且发生腺瘤出血者.