肾母细胞瘤检查

    1.血常规 一般有轻度贫血,血红蛋白低于正常,但也有少数有红细胞增多,这可能与红细胞生成素增高有关.

    2.血液检查 肾功能正常,血浆蛋白降低,红细胞沉降率一般均增快15～90mm/h,特大的晚期肿瘤沉降率增快更显著,认为是预后不良的一个指标.

    3.染色体检查 无虹膜-肾母细胞瘤综合征者,第11对染色体短臂区带缺失.

    4.尿显微镜检查不少有血尿和蛋白尿,但尿中多不能找到癌细胞.

    5.不易与神经母细胞瘤区别者可行骨髓穿刺检查.

    6.泌尿系X线平片 肾外形消失,可见边缘清楚的软组织块影,少数病例散在细点状钙化.

    7.泌尿系造影 包括肾动,静脉造影,肾动脉造影可见肾内血管被推移或伸直,出现肿瘤血管,肾静脉早期显影,造影剂分布不均匀,肾静脉增粗及瘤栓阻塞现象,此项检查发现2/3患儿患侧肾盂肾盏被挤压移位,伸长,变形或破坏;1/3患儿因患侧肾脏被压缩,肾盂被肿瘤充满或肾血管栓塞而不显影,或只有少许造影剂进入肾盂,肿瘤较大时,患侧输尿管向中线移位.

    8.B超检查 B超检查在鉴别囊性或实性肿块非常敏感,借此可为囊性和实性混合的肾母细胞瘤提供诊断线索.

    9.CT扫描 除可显示巨大肾肿块外,由于瘤内常有出血,坏死,囊性变,肿块常为不均质性,甚至形成以巨大囊性肿块为主的病变,囊壁厚而不规则,15%病例可有钙化,CT扫描是最有效方面为可识别实体或囊性,并可发现其他器官病变,排除对侧肾脏是否受累,并鉴别诊断肾盂积水,肾囊性疾病,肾上腺肿瘤及血肿,Wilms瘤最常出现的转移部位是肺,胸片及肺CT扫描可用于排除转移,其他检查可根据临床需要而定,如骨扫描及肝扫描或骨髓检查.

    10.穿刺活检 肿瘤由胚胎性肾组织发生,是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤,瘤组织包括腺体,神经,肌肉,软骨,脂肪等,切面呈灰黄色,可有囊性变,片状出血和钙化,与正常肾组织无明显界限,肿瘤破坏正常肾组织,使肾盂,肾盏变形,少见侵入肾盂,转移途径同肾癌,双侧肾母细胞瘤占5%～10%,组织病理检查可见肿瘤大小不一,有薄而脆的假包膜,切面呈鱼肉样,浅黄或灰色,有坏死,出血,散在的假性囊肿内有清亮或血性液体.

    小儿腰部疑诊肿瘤性肿块时,应避免穿刺活检,以免肿瘤播散,手术探查仍属必需.