基底细胞癌病因

    (一)发病原因

    基底细胞癌源于皮肤或附件尤其是毛囊的基底细胞,是一种低度恶性肿瘤,附属器肿瘤由原始上皮胚芽细胞发育而来,本病为分化最高的恶性附属器肿瘤,多见于面色较淡的人及头面等曝光部位,说明长期日晒与本病的发病密切有关,其他如砷剂,大剂量X线照射,煤焦油衍生物,烧伤,瘢痕和慢性炎症(窦道,小腿溃疡,汗腺炎等)均为本病发病的危险因素,免疫减弱的患者,可能由于细胞中介免疫受损和增加对致瘤病毒的易感性,增加了发生基底细胞癌的危险性,患者的免疫系统影响着此肿瘤的发病机制和预后,环境中的致癌因子如致癌病毒,可被伴随着的免疫抑制所加强,器官移植的患者发生基底细胞癌比正常人高10倍以上,而在这些损害里发现疱疹病毒样DNA序列,某些组织学类型在免疫抑制患者中更多见如硬皮病样基底细胞癌,在免疫抑制患者中,要比结节溃疡型基底细胞癌常见,表浅型基底细胞癌则多见于糖尿病和(或)慢性肾功衰竭以及感染HIV的患者,某些遗传病如白化病,色素性干皮病,Rasmussen综合征,Rombo综合征,Bazax综合征和Darier病,使基底细胞癌的发病率增高.

    本病的发生多与暴露部位的皮肤受外界因素刺激损害有关:

    1.日光长期暴晒 本病好发于头皮,面部等暴露部位并多见于户外工作者,即是证明,因日光中的紫外线侵害人体,会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌,据国外统计,白色人种较有色人种易患皮肤癌,这与皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤有关,地球上空臭氧层变薄,形成臭氧洞,导致过多紫外线照射,可造成皮肤癌患者的增加.

    2.过量放射线照射 在慢性皮炎的基础上,受到过量的放射线照射,可诱使皮肤发生癌变,Anderson(1951)和Traenkle(1964)发现本病往往在慢性放射性皮炎的基础上发生,他们报道放射线工作者因长期少量X线接触而发生的放射性皮炎处产生基癌,Sarkany(1968)发现扁平苔藓和脊椎炎患者因照射X线而在背部皮肤上发生多发性基底细胞癌和恶变前纤维上皮瘤,潜伏期为11～28年,照射的剂量为154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad).

    3.化学物质刺激 长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的饮水或食物等易患基底细胞癌,1963年Shu等统计,台湾在含砷较高地区基底细胞癌的发生率约占11%,由砷引起的皮肤癌,好发于身体的非暴露部位和手掌,并通常是多发性的.

    4.物理性因素 皮肤癌亦可在不稳定的萎缩性烧伤后瘢痕上出现,慢性溃疡或窦道,慢性肉芽肿,慢性骨髓炎,上皮瘤样增生,寻常狼疮,扁平苔藓,麻风等经久不愈,在10余年或数十年后亦可能发生癌变,偶见单纯性创伤如种痘处发病者.

    5.其他因素 某些错构瘤如皮脂腺痣,乳头状汗管囊腺瘤以及恶变前纤维上皮瘤易发生基底细胞癌,甚至皮肤纤维瘤上方的表皮亦可发生基底细胞癌.

    (二)发病机制

    基底细胞癌起源于表皮或皮肤附属器的多能性基底细胞,可向多方向分化,癌细胞似基底细胞,呈卵圆或梭形,胞核深染,胞浆少,胞界不清楚,细胞间桥常不明显,瘤实质与间质之间有对PAS染色呈阳性反应的基底带,间质结缔组织内成纤维细胞增生,常见较多幼稚成纤维细胞,间质因含大最酸性黏多糖而呈黏液样,具有异染性,由于标本经固定和脱水,间质内黏蛋白皱缩,致部分或完全与瘤实质分离,这种现象虽为人工性,但可协助与其他肿瘤如鳞癌区分.

    1.未分化型 有四种:

    (1)实性基底细胞癌:又称原基性基癌,临床常见,真皮内有多个大小不等,不规则条索状或团块状癌细胞团,常部分与表皮粗连,偶或与外毛根鞘相连,癌细胞团边缘的癌细胞作栅状排列;内部排列紊乱.

    (2)色素性基底细胞癌:此种基底细胞癌黑素丰富,黑素见于癌细胞间黑素细胞和间质中噬黑素细胞内.

    (3)浅表性基底细胞癌:常为多发,与表皮基层相连,向真皮浅层不规则伸长,似原始上皮芽样,间质常不明显,以后可发展成浸润性基底细胞癌.

    (4)硬化性基底细胞癌:间质纤维组织大最增殖,致密,将癌细胞团挤压成细条索状,后者常只有单层细胞厚.

    2.分化型 有三种:

    (1)角化性基底细胞癌:此型除有未分化癌细胞外,可见角化不全细胞和角质囊肿,Lever认为角质囊肿代表倾向于形成毛干,角化不全细胞可排列成束状或涡形,或围绕角质囊肿,可能是初期毛发角化细胞,Ackerman则认为此型不是向毛囊分化的基底细胞癌.

    (2)囊性基底细胞癌:在癌细胞团中央出现囊腔,其形成途径是:大片癌细胞坏死;癌细胞向皮脂腺细胞分化后崩解,囊腔周围的一些癌细胞呈空泡状或泡沫样(相当于皮脂腺细胞);伸入瘤实质内的间质坏死.

(3)腺样基底细胞癌:肿瘤呈管样或腺样结构,癌细胞排列成互相吻合的条索,条索间为岛屿状结缔组织,肿瘤中所见管腔,其腔壁细胞呈立方形,似腺上皮细胞,但无分泌活动,小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺样基底细胞癌的一种,向导管方向分化,颇似汗管瘤,但肿瘤体积较大,并向深部侵袭.