基底细胞癌治疗

    (一)治疗 　　

    1.西医治疗 基底细胞癌恶性程度低,罕见转移,因此治疗的重点在局部病变的处理上.治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以考虑.理想的疗法是切除或切除植皮.不能手术的患者可进行X线放射疗法、电灼、冷冻、激光、刮术以及不同浓度的氟尿嘧啶(5-Fu)软膏等局部治疗. 　　

    (1)手术疗法:是基底细胞癌的常用治疗方法,对直径<2cm的基底细胞癌,治愈率可达95%,对直径>2cm者,治愈率为90%.术前应尽可能根据体检及X线平片、CT扫描和MRI等检查结果,估计癌肿的范围和侵犯层次. 　　

    ①切除广度:对病程长,癌肿较大者,切除范围应超过癌肿边缘1cm;对复发性癌肿切除的广度还要酌情扩大,至少应超过病变边缘1.5～3cm. 　　

    ②切除深度:应视侵袭情况而定.对表浅局限的癌肿,应包括皮下脂肪,侵犯较深者尚应包括深筋膜;对侵袭性溃疡,应切除与基底相邻的组织;对骨膜、骨、软骨受累者,均应将这些结构一并切除. 　　

    ③创面修复方法的选择:对早期、面积小,尤其是位于颜面的病变,切除后创面可直接缝合封闭;对范围较广、恶性程度较高或复发性病变,宜用皮片移植修复,以便术后及时发现癌肿复发;对确认病变已切除彻底者,可用局部皮瓣修复;对有重要结构,如脑、大血管、神经或骨、软骨、关节等结构暴露的创面,必须用皮瓣修复. 　　

    ④手术方法:对病灶>1cm者,手术仍是主要疗法,必要时可结合放疗联合应用. 　　

    A.刮除手术:适用于浅表、较小的基底细胞癌.在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周边和基底残余瘤组织,最好用电凝烧灼.伤口涂以抗生素油膏,优点是伤口小.适用于面部和额部. 　　

    B.化学外科:美国医师Mohs首创,原先用氯化锌糊剂固定肿瘤后,将其水平削下送病理检查,每削一次送检一次,直至送检组织无癌组织为止.目前已无需用氯化锌糊剂,直接水平方向切削新鲜组织.此法适用于较大肿瘤,治愈率达99%,其技术难度较大.有人认为,此法与手术切除送冷冻切片检查,并无本质区别. 　　

    C.手术切除:根据灶大小,有无转移来决定切口范围和操作深度.当肿瘤深入颅骨时,应将累及的颅骨甚至硬脑膜一并切除,再做修复与植皮手术. 　　

    (2)放射疗法:基底细胞癌对放射线十分敏感,一般采用放射治疗.临床上,早期皮肤癌的放射疗法治愈率很高,有些文献报道达95%.放疗主要适用于老年病人(>60岁),尤其是位于鼻、唇、眶周等处的癌肿,因在这些部位尽可能多地保留正常组织对减少继发畸形甚为重要.但如病灶已有浸润,及深组织或骨组织侵蚀者,则放疗往往无效.对局限性硬皮病样基底细胞癌、放射性慢性溃疡的基础上发生的癌变,或在放射治疗后又复发的癌症,放疗则不适用.剂量与照射范围视病灶大小而定:凡病灶直径<1cm,较表浅的,可采用50kV接触治疗,总剂量22Gy;病灶直径<5cm,厚度<0.5cm者用120～140kV中度X线分割治疗,疗程2～3周或3～5周;病灶直径>5cm,浸润较深者用160～180kV分割治疗,疗程3～5周,总剂量45～60Gy.放射治疗的优点是疗效佳,头面部不留瘢痕.但对局部硬皮病样基底细胞癌则不适用. 　　

    (3)化学治疗:凡无淋巴转移者,头面部基底细胞癌一般不主张全身性化疗,多应用局部搽敷抗癌药.