卵巢肿瘤检查

    实验室检查

    1.腹水细胞学检查 下腹髂窝穿刺,如腹水少可经后穹隆穿刺,抽腹水查癌细胞.

    2.肿瘤标记物测定

    (1)CA125:对诊断卵巢上皮性癌有重要参考价值,特别是浆液性囊腺癌,其次是宫内膜样癌,浆液性囊腺癌的检测阳性率在80%以上,90%以上CA125水平随病情缓解或恶化而消长,因此还可以作为治疗后的监测,晚期卵巢癌阳性率高,但Ⅰ期卵巢恶性肿瘤阳性率仅50%,临床上CA125≥35U/ml为阳性标准,CA125并非特异性,部分妇科非恶性疾病如急性盆腔炎,子宫内膜异位症,盆腹腔结核,卵巢囊肿,子宫肌瘤及一些非妇科疾病的CA125值也时有升高.

    (2)AFP:对卵巢内胚窦瘤有特异性价值,含内胚窦瘤成分的混合瘤,无性细胞瘤和胚胎瘤,部分未成熟畸胎瘤也可升高,AFP可以作为生殖细胞瘤治疗前后及随访的重要标记物,正常值<29?g/L.

    (3)HCG:原发性卵巢绒癌成分的生殖细胞瘤患者血中HCG异常升高,正常非妊娠妇女血清B亚单位的HCG值阴性或<3.1mg/ml.

    (4)CEA:有些卵巢恶性肿瘤晚期,特别是黏液性囊腺癌CEA异常升高,但并非卵巢肿瘤的特异性抗原.

    (5)LDH:部分卵巢恶性肿瘤血清中LDH升高,特别是无性细胞瘤常常升高.

    但并非卵巢肿瘤特异性指标.

    (6)性激素:粒层细胞瘤,卵泡膜瘤可产生较高水平雌激素;黄素化时,也可以分泌睾丸素,浆液性,黏液性或纤维上皮瘤有时也可以分泌一定量的雌激素.

3.流式细胞仪细胞DNA测定 流式细胞术(Fcm)方法通过流式细胞仪分析DNA之方图了解肿瘤DNA含量,卵巢恶性肿瘤DNA含量与肿瘤的组织学分类,分级,临床分期,复发及生存率相关,Khoo对53例Ⅲ期卵巢恶性肿瘤进行Fcm检查,发现其中30%肿瘤为DNA二倍体,那些二倍体肿瘤患者生存率(65%)明显优于异二倍体(31%),Vergote探讨290例Ⅰ期上皮性卵巢恶性肿瘤预后与DNA倍体的关系,发现二倍体肿瘤多为Ⅰ期G1,黏液性或宫内膜样癌,而异二倍体肿瘤多为Ⅰc期G3,浆液性或透明细胞癌,低危组(二倍体肿瘤)无复发,而高危组(异二倍体肿瘤)中25%复发,Trope等认为DNA倍体分析是仅次于组织学分级的重要预后指标.

    影像学检查

    1.超声检查 是诊断卵巢肿瘤的重要手段,可以判断肿瘤大小,部位,质地,与子宫的关系及有无腹水等,良恶性的判断依经验而定,可达80%～90%,但肿瘤在2cm以下者超声诊断困难,阴道超声检查,特别是阴道彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤内血流变化,为鉴别良性与恶性提供参考.

    2.CT,及MRI检查 对判断肿瘤大小,质地,与盆腔各脏器之间的关系,特别对盆腔和主动脉旁淋巴结增大有一定价值.

    3.淋巴管造影 可显示髂脉管和腹主动脉旁淋巴结及其转移征象,提供术前估价及淋巴结清扫术准备.

    4.必要时选择以下检查

    胃镜,结肠镜:以鉴别原发性胃肠道原发癌的卵巢转移癌.

    静脉肾盂造影:了解肾脏的分泌和排泄功能,泌尿道压迫和梗阻症状.

    放射免疫显像:用放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂,进行肿瘤定位诊断.

    腹腔镜检查:对临床难以定性的盆腔肿块,腹水患者腹腔镜检取活检,取腹水做病理学和细胞学检验定性及初步临床分期.