鳞状细胞癌治疗

    (一)治疗

早期诊断为治疗成功的关键.治疗应彻底,以免发生转移.可根据肿瘤的大小、组织分化程度、患者年龄和身体状态,选用适当的治疗方案,包括Mohs显微外科、放射疗法、电干燥疗法、光动力疗法、β萝卜素、干扰素和损害内注射氟尿嘧啶、肾上腺素凝胶或博来霉素等.已经转移或晚期患者,可试用顺铂(cisplatin),多柔比星(阿霉素)或博来霉素(bleomycin)治疗.由于鳞状细胞癌有转移性,危及生命,因之治疗必须彻底.治疗方法较多,但在病情允许的情况下,仍以早期手术切除效果较好.

    1.手术治疗

    头皮鳞癌宜采用一次手术切除.对于病损较小、分化良好的肿瘤应首选手术切除,一期缝合.病损范围较大者,切后应做皮瓣转移或植皮术.切除时至少应包括周围0.5～1.0cm的正常皮肤,应深达皮下脂肪层或筋膜层,原则是尽可能作广泛根治.未侵及颅骨者,作头皮全层切除,已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm,若已累及板障和内板,则切除范围还应更大些.缺损颅骨范围不大者,一般不作修补.头皮作松解转移皮瓣缝合,缺损较大者作植皮术.切除组织应做病理检查,以明确是否切除干净.如果未发现淋巴结转移,一般不做预防性淋巴结切除.此法能较彻底地一次切除癌肿,创面愈合快.缺点是,对发生在暴露部位或较大的癌肿经切除后,瘢痕常会影响美容和功能.

    晚期鳞癌,有较深浸润或已发现有淋巴转移时,除广泛彻底切除局部病灶外,还需作区域性淋巴清扫术.手术前后还应考虑采用全身性化疗,或区域性灌注法化疗.

    2.淋巴结清扫

    鳞癌手术切除后的选择性区域淋巴结清扫术(ERND)很难决定.如下唇部鳞癌,在扪出有淋巴结组,和未能扪出淋巴结而进行预防性清扫组比较时,二组无显著区别.故此,预防性清扫不是最必需的选择,而应依据患者的年龄、癌的发生部位、浸润程度和癌细胞分化程度作出最佳决策.

    3.放射治疗

    凡不适宜手术或有手术禁忌者,可选用X线或镭γ线治疗.适用于年老体弱者、手术禁忌证者、发生在瘢痕组织上或血液供给不足部位的癌肿、少结缔组织 (如外耳、手指等) 部位的癌肿,或癌已侵犯软骨或骨骼(如在头皮或耳郭),或转移到淋巴结的癌肿.

    (1)X线治疗:根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程,分区治疗比较安全,大多不影响外观和功能.小于2cm并相当浅的病灶可采用2～3周短疗程的接触分区治疗;直径小于5cm而厚度不超过0.5cm的采用中度X线、2～3周或3～5周的长疗程分区治疗;大于以上面积或超过以上厚度的病灶采用深度X线、3～5周的分区疗法.接触治疗用50kV;中度X线治疗用120～140kV;深度X线治疗用160～180kV.分区治疗按以上条件给予2、3、4Gy,少数为5Gy.总剂量为45～60Gy.

    (2)镭治疗:同X线治疗.虽较X线治疗操作繁琐,但对某些特殊部位如手背或足部等则有其优越性.

    4.药物化疗

    (1)局部用药:河南省有以皮癌净为主,中西医综合治疗皮肤癌取得了较好效果的报导.也有外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶软膏者,但因其可靠性不易掌握,容易复发.

    (2)全身用药:肌肉或静脉注射博来霉素(争光霉素),1次/d,每次15mg,总量为600～900mg.对于已有转移的鳞状细胞癌以顺铂、多柔比星(阿霉素)联合治疗效果最好.全身用药反应较大,故作为辅助治疗.

    5.刮除及电干燥术 适用于分化良好、瘤体较小者.治愈率与手术者的经验和技术有关.

    6.冷冻治疗 利用液氮等接触皮损,使瘤组织冻融而发生破坏.本法不用麻醉,操作简便,有报告治愈率可达80%以上.但冷冻后皮损处多发生水肿,愈合较慢.

    7.激光治疗 适用于小而浅表病灶.利用二氧化碳激光束的高温破坏肿瘤组织,仅用于老年体衰,不能接受手术的患者.

近年来应用激光和血卟啉衍生物相结合来诊断和治疗鳞癌,取得了较好疗效.它是将此种光敏剂(HpD)注入人体后,借助于一定波长的激光去活化光敏剂,使它产生光动力反应,以达到确定肿瘤部位和消灭癌瘤的目的.

    8.Mohs外科手术 适用于体积较大,部位较深的皮损.复发率低.本法在国外已较广泛采用,但因费时费力,在我国尚未被普遍采用.

    (二)预后

    与鳞状细胞癌的分化程度、发生部位、病程、治疗方法及患者全身状况有关.如果肿瘤分化较好,并且早期彻底切除,则预后尚好.如果分化不好,或已发生转移,则预后不良.发生于口唇的鳞癌90%发生于下唇,常为单个结节溃疡性皮损,较皮肤鳞癌发展迅速,预后差.