腮腺恶性肿瘤病因

一、发病原因

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二、发病机制

1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤,来自腮腺导管上皮,主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞(基底样细胞)构成.根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型.高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主,低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主,但此两型尚难以严格区分,中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展.肿瘤有无包膜不定,故常浸润到周围组织而无明确界限.

2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤,是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型,但在腮腺并不常见.来源于腮腺上皮细胞,癌细胞主要为腺上皮细胞,似表皮的基底细胞,呈多边形,常形成大小不等的团块或小梁,在团块中含有许多腺样小囊,小梁多为实性,常为肌上皮细胞所环绕.团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状.腺样小囊中含有黏液,在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变.

3.恶性混合瘤和混合瘤恶变 多数学者认为恶性混合瘤是由良性混合瘤恶变而来,病理可见一部分为良性混合瘤的结构,一部分为腺癌、鳞癌,或未分化癌的病变同时存在,两者之间可看到良性病变向恶性病变移行转化的部分.恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞.癌肿包膜不完整或无包膜,生长缓慢,可长达数年甚至10余年.显微镜下如发现混合瘤中有微小坏死灶和出血灶,营养不良性钙化和基质骨化,玻璃样变,边缘浸润性生长,都应视为恶变的征兆.

4.腺癌 又称非特异性腺癌(nonspecific adenocarcinoma),系指组织学上具有程度不等的腺性分化,但又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤.癌细胞可能来自闰管的储备细胞.常发生于腮腺,为不规则硬性肿块,一般无包膜,与周围组织无明显分界.腺癌组织形态复杂,有未分化的多边形细胞,或高分化的圆柱形细胞,异形性较明显.癌细胞排列成管状或腺样结构,有时腺管扩张形成微囊,其中含有黏性分泌物,腺癌属高度恶性肿瘤.

5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%～19%.多发生于腮腺浅叶及尾部,局部破坏性小,为低度恶性肿瘤.肿瘤质地较硬,表面不光滑,分叶状,虽有包膜,较薄,但有的不完整,包膜内可见癌细胞浸润.癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不同类型的肿瘤细胞.癌细胞较大,多角形,胞质丰富,呈颗粒状或空泡状,核圆形,很小,居中,分裂象少见.

6.鳞状细胞癌 常发生于混合瘤的恶变,有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌,尚无定论.多由导管上皮鳞状细胞化生而来.为高度恶性肿瘤.