炎性乳腺癌治疗

1、治疗

1.手术治疗 IBC单纯外科治疗(乳腺癌根治术或单纯乳房切除术)的效果差,5年总生存率低于10%,多数报告为0,中位生存期12～32个月.

2.单纯放疗或放疗加手术治疗 由于单纯外科治疗效果不理想,人们开始研究用放疗或放疗加手术治疗以获得肿瘤局部区域的控制.事实上,这一疗法确实改善了局部区域肿瘤控制率,但总生存率并未提高.1924年以来的文献报告,单纯放疗或放疗加手术治疗IBC,生存期4～29个月.绝大多数文献报告单纯或放疗加手术治疗的5年总生存率为0.放射剂量应≥60Gy.

3.激素疗法 所有激素疗法均可单独或与局部治疗联合应用于IBC.如卵巢切除术、肾上腺切除术、垂体切除术和应用雌激素、睾酮或TAM等药物治疗.但炎性乳腺癌的激素受体的阳性率偏低,如Paradio等研究发现,炎性乳腺癌的ER阳性率较局部晚期乳腺癌病例的ER阳性率低,ER和PR均阳性仅占13%～28%,ER(-)/PA(+)为3%～11%,ER(+)/PR(-)为5%～26%,激素治疗可能有50%的病人无益.肾上腺切除和(或)卵巢切除术的客观缓解率为33%～67%.如Dao Me Carthy用卵巢切除加肾上腺切除使2/3 IBC病人获得缓解,其中有1例瘤生存24个月.Fracchia等报告,IBC病人行肾上腺切除,52%(14/27)客观缓解持续至少6个月.Yonemoto等报告的结果相似,肾上腺切除后,缓解率50%.中位生存时间比无缓解者长(19对7个月).IBC对TAM和氨鲁米特(氨基导眠能)的反应资料较少,Veronesi等报告5例IBC应用TAM治疗,无1例缓解.

单纯激素治疗和化疗联合应用作为诱导和(或)维持治疗的价值仍未肯定.然而,由于IBC预后恶劣,而内分泌治疗对机体近远期毒副作用少,且IBC发病率较低,没有进行随机分组治疗试验的体会,故内分泌治疗仍应提倡试用于IBC的综合治疗.

4.综合治疗 无论放疗和(或)手术治疗,大多数IBC病人在诊断后几个月内向远处转移(伴或不伴局部区域治疗失败).因此,人们试图以化疗作为先导疗法来减少远处转移的失败率,即先行一定时间全身化疗,再进行局部放疗和(或)手术,然后再追加全身化疗.

综合治疗中采用的化疗方案及化疗持续时间,适应证的标准和局部的方法以及强度不尽一致,最常用的诱导化疗方案中均包括ADM.诱导化疗的缓解率(CR+PR)为33%～93%,中位为62%,其中完全缓解率(CR)为13%(4%～20%),部分缓解率(PR)为49%(29%～73%),稳定为15%(7%～39%).

近年来研究表明,化疗加大剂量放射治疗IBC的效果令人鼓舞,已使3或5年生存率提高到30%～50%.

综合治疗中,化疗加手术治疗加放疗的5年无瘤生存率为22%～48%,平均生存25～56个月以上,5年总生存率为30%～75%.

应当指出的是,如化疗与放疗同时应用时,应避免应用甲氨蝶呤(MTX)和ADM.

5.综合治疗中的有关外科学问题

(1)手术治疗的地位与可能性:IBC的M0期病人通过化疗与放疗后,是否有手术的必要,Knight等对初诊该期病人行2～4疗程的化疗,同时放疗,共2～5个月,对其仍无远处转移征象者18例行乳腺癌改良根治术,发现15例乳腺仍有肿瘤残留.几乎不增加手术并发症.有作者认为术前放疗,切口愈合延迟时间平均不超过2周.既往简单的将IBC列为根治性乳房切除的禁忌证的观点应予纠正.

(2)手术时机:初始的IBC病人,宜应用中、短程化、放疗以获得初步的局部控制及消灭可能存在着“可治愈性"的信息,经过如此7～12周(2～3个月)的治疗,对有“可治愈性"希望者,给予“根治性"手术治疗,而对非“可治愈性"者,则给予以改善生活质量为主要目的的“姑息性"手术治疗.

(3)对行经期女性,宜在乳腺手术的同时,施行双侧卵巢切除,此手术创伤小,基本上不增加手术负担.但要求注意无瘤原则,即先行卵巢切除术,然再行乳腺手术.

(4)乳腺手术应使皮肤切除范围够大,对IBC手术常规切除乳房全部皮肤,以取自体外侧股部中厚皮片植皮覆盖.这同样应注意无瘤原则,即先取皮再行卵巢切除,最后行乳腺手术.

2、预后

本病不行化疗或内分泌去势而先行手术切除肿瘤,术后再行化疗者预后不良.

二、中医

1、中医辨证分型治疗

1.肝郁气滞型:治法:舒肝理气,化痰散结.

方用逍遥散加减,常用醋柴胡、赤芍、白芍、当归、青皮、郁金、黄芩、瓜蒌、白术,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等.

2.脾虚痰湿型:治法:健脾化痰,消肿散结.

方用香砂六君汤加减,常用木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、象贝、牡蛎、山慈姑、瓜蒌、鸡内金等.

3.冲任失调型:治法:调和冲任、理气解郁.

方用二仙汤加减,常用仙茅、仙灵脾、柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、川芎、香附、郁金、瓜蒌、海藻、青皮、山慈姑等.

4.瘀毒内阻型:治法:活血化瘀,清热解毒.

方用桃红四物汤合双花甘草汤加减,常用桃仁、红花、赤芍、当归、银花、野菊花、甘草、蒲公英、草河车、半枝莲、三七粉等.

5.气血双亏型:治法:益气养血,佐以抗癌.

方用八珍汤加减,常用党参、太子参、白术、茯苓、当归、黄芪、黄精、丹参、赤芍、陈皮、甘草、香附、半枝莲、蒲公英等.

2、变证治疗

1.局部破溃外翻,呈菜花状,渗出血性液体,陈腐恶臭者,可加青皮,生甘草,土贝母、山甲、白芷等.

2.肺转移见咳嗽、咯血、气促、胸痛者,酌加川贝、桔梗、鱼腥草、仙鹤草、瓜蒌等.

3.肝转移肝大,腹胀、目黄、尿黄者,加茵陈、鳖甲、败酱草、水红花子、八月札等.

4.脑转移伴头痛、呕吐,加全蝎、蜈蚣、乌蛇、天麻、钩藤、半夏、赭石等.

3、单、偏、验方

1.慈姑雄黄散,药用山慈姑15g、雄黄6g,露蜂房15g,研末和均,装入胶囊,每服15g,一日2次.

2.王不留行、猫眼草、银花各30g,加玉枢丹12g,梅片0.6g,研细末混匀,每次服1.5～3g,日4次.

3.草乌9g、大枫子15g,捣烂敷患处.

4.鲜蟾皮6只,取皮外敷患者,每日2只,连用3天.

5.用化岩汤,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,当归、黄芪、人参各30g,水煎服,每日1剂,分2次口服.

6.山慈姑200g、蟹壳100g、蟹爪100g,研细末,炼密为丸,每丸10g, 每次1～2丸,每日2次,饭后用.

7.用醒消丸,乳香30g、没药30g、麝香4.5g、雄黄粉159(或牛黄1g),共研和,取黄米饭1两捣烂,入末再捣为丸,晒干密封,每丸6g,每服1丸,一日2次.

8.手术后、放化疗后服用抗瘤消炎丸(人工牛黄、麝香、乳香、没药、三七粉、党参、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海马等),研末炼密丸,每服9g,一日2次.

9.放化疗中伍用扶正解毒冲剂(黄芪,鸡血藤、银花、白术、内金、竹茹、枸杞子、女贞子等),每次1～2包,一日2次.