转移性胸膜肿瘤治疗

(一)治疗

胸膜转移瘤的治疗包括原发肿瘤的治疗和胸膜转移灶的治疗.前者应根据不同的原发肿瘤性质给予相应的抗肿瘤治疗.后者可根据胸膜转移灶范围及恶性胸腔积液的多少,在原发肿瘤治疗的同时,采用电视胸腔镜技术切除胸膜转移灶、排除恶性胸腔积液、胸腔内注入抗癌药物,并做胸膜固定术,以减少或消除恶性胸腔积液的生成、缓解病人胸部症状、延长病人的生存期.

治疗恶性胸腔积液病人,首先明确其原发肿瘤的性质.出现恶性胸水说明已全身播散,惟一可作选择的治疗方法是全身化疗.乳癌转移至胸膜的病人在全身化疗后,40%病例消失,对小细胞肺癌作全身化疗,也不35%病人的胸水被控制.

75%有恶性胸水病人的原发肿瘤来源于肺、乳腺或淋巴瘤,其他原发肿瘤大多数来自腹腔.恶性胸腔积液的病人诊断不明时,应进行胸部和腹部CT检查、乳腺造影及检查盆腔.如果作这些检查后仍未能找至原发肺瘤的线索,则不必再作其他检查.有恶性胸水病人的生存时间有限,没有必要为寻找原发肿瘤而长期住院及多方检查增加风约有6%的病人从未找到原发肿瘤.

(二)预后

转移性胸膜肿瘤常引起渗出性恶性胸腔积液,提示病人已有全身转移性疾病,预后极差.Chernow报道96例病人,确诊后平均生存时间只有3.1个月,54%在1个月内死亡,6个月的死亡率为84%.30例肺癌病人的平均生存时间只有2.2个月,13例乳癌病人的平均生存时间为73个月.目前,为延长病人的生命尚无有效措施 .