转移性骨肿瘤病因

(一)发病原因

转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液2条途径,全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统,转移至骨骼.

(二)发病机制

骨外恶性肿瘤转移至骨的主要途径为血液循环系统,少数经淋巴系统,如,乳腺癌可沿腋窝淋巴管浸润至肱骨近端,原发肿瘤转移至骨,主要是经过血液循环系统,极少经过淋巴系统转移.

1.转移过程

一般来说转移过程可分为5个阶段:

(1)肿瘤细胞从原发肿瘤脱落.

(2)肿瘤细胞对周围毛细血管的浸润.

(3)肿瘤细胞进入血液循环,肿瘤细胞栓子的形成和滞留.

(4)肿瘤细胞穿出血管.

(5)肿瘤细胞在滞留骨上二的生长,并形成转移灶.

四肢骨的近心端的血运丰富,血流速度缓慢,瘤细胞易于在此处滞留并生长,形成转移灶,躯干系统易发生转移瘤,可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关,该系统位于硬脊膜及脊椎周围,无静脉瓣,且与上下腔静脉相通,当胸腹腔压力增加时血可逆流,增加了瘤细胞在该处停留的机会,形成转移瘤.

2.分型

又可以有以下几种情况:

(1)脊椎静脉型:由于脊椎静脉系统与头颅,胸,腹,盆腔及四肢静脉有广泛的交通联系,脊椎静脉网内无静脉瓣,血流缓慢,亦可停滞甚至逆流等特点,肿瘤栓子借助运动挤压,重力的作用及任何使胸,腹腔压力升高的因素(如咳嗽,喷嚏等)影响,可不经肺,肝而进入椎静脉系统(Batson椎静脉系统)直接移植至脊柱,胸廓,骨盆等部位.

(2)肺静脉型:肺部肿瘤栓子进入肺静脉,经心脏,体循环至骨等组织器官,故肺,骨等器官可同时发病.

(3)门静脉系统型:胃肠道的肿瘤栓子经门静脉入肝(第一过滤站),再由下腔静脉入心,肺,经体循环至骨等部位,经该系统发生骨转移者很少.

(4)腔静脉型:肿瘤栓子经腔静脉回心,再经肺动脉到肺(第一过滤站),再经肺静脉,心脏,体循环到靶器官.

(5)选择性转移型:肿瘤栓子多经微小血管选择与原发肿瘤灶环境相近的部位停留而发病.