转移性骨肿瘤症状

转移性骨肿瘤的症状:

低热 乏力 骨骼肿块 骨痛 食欲减退 消瘦 自发性骨折

半数左右患者有原发恶性肿瘤的病史,具体视原发肿瘤不同而异,多数是在治疗期间或治疗后几个月乃至几年而发生骨转移,根据转移部位不同而出现不同的症状及体征,另一部分病人无原发灶的症状及体征,亦无这方面的病史,首发症状就为转移的症状,这类骨转移多来自肾,甲状腺和肝,不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现,转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似,转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现,而躯干部的转移性骨肿瘤往往是疼痛为首发表现.

1.发病部位

根据刘子君等统计我国转移性肿瘤,最常见的转移部位按由高到低次序排列:骨盆,股骨,脊柱,肋骨,肱骨,肩胛骨,胫骨,颌骨,胸骨,锁骨及颅骨,在日本,杉浦勋(1986)统计的6599例骨转移肿瘤中单发者的次序为脊柱,骨盆,股骨,肱骨,肋骨,肩胛骨,胫骨,锁骨和胸骨,总的规律是躯干及四肢的近心端为高发,四肢的远心端为低发,肢端者极少见,早期多属单发,也可表现为多发,发生在脊柱的转移肿瘤,腰椎最多,胸椎次之,颈椎最少,乳癌,肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌,子宫颈癌,直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌,甲状腺癌多趋向于颈椎转移,此外,肺癌,肝癌,乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移,在这类病例中,经进一步检查多可以找到原发灶,但仍有10%～30%找不到原发灶.

2.症状及体征

转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状,转移灶局部的疼痛,压迫症状,病理性骨折等,其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多,约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征,在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移症状,多数患者无原发肿瘤病史及体征,首发症状即为转移的症状,造成诊断上的困难,如肝癌,甲状腺癌,肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状.

(1)疼痛:是最常见的症状,约占70%,疼痛的出现时间可早可晚,疼痛的性质也可轻可重,病程一般较长,疼痛的程度不一,在早期,疼痛较轻,呈间歇性,逐渐变为持续性,严重者易引起注意,轻者常被忽视,位于脊柱者可表现为腰部,胸背部,肋胸部,颈疼痛,在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛,在腰椎者有时可以表现出腹痛,疼痛的特点是常有变化,制动多无效,疼痛的程度越来越重,进展迅速,位于骨盆者,常伴有髋关节,股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍.

(2)肿胀,包块:位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块,只反映出局部的疼痛,表浅者部分病例可见肿胀及包块,约占5%,所以因包块而就诊者极少见,靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍,肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状,产生麻木,肌肉无力或萎缩,不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变,要特别引起重视.