低眼压性青光眼病因

LTG的病因十分复杂,至目前为止其确切的发病机制不太清楚,提出的各种致病因素较多,得到较多支持的是血管因素,其次是局部解剖因素,现分别阐述如下:

血管因素(40%):

许多学者观察到,LTG患者的血流动力危象的发生率比较高,合并心脑血管疾病及低血压者也较多,也常伴有血液流变学方面的异常,如全血粘度增高等;同时这类病人视盘片状出血的发生率较高,视盘小血管的自动调节机能失调及眼底荧光血管造影显示视盘荧光充盈缺损,以上各种现象似乎表明,LTG的发生与视神经乳头缺血密切相关,至于视盘缺血的原因可能有如一几个方面:

①由于全身或局部小血管病变使供应视盘的某些小血管阻塞,导致视盘沿的节段醒死,进而发生神经纤维萎缩出现视野损害,小血管阻塞的加重或阻塞的数目增加,神经纤维萎缩进一步发展而使视野不断扩大.

②由于出血,严重心肌梗死及心律失常,休克等血流动力危象的发生致血压下降或长期低血压等,导致眼动脉压降低,视乳头血灌注不良而发生缺血.

③血液流变学方面的异常,如血粘度增加,血小板粘附率增高,纤溶系统障碍等使血流阻力增加及易于血栓形成,均与缺血有关.

一些学者提出,尽管LTG和缺血性视神经病变都是缺血性疾病,但所影响的血管可能不同,同时前者是多种因素互相作用使视盘长期慢性供血不足的结果.

局部解剖因素(30%):

持这种观点的学者认为,LTG病人发生视神经乳头萎缩凹陷是由于视乳头筛板的解剖结构存在某些缺陷,如筛板的交叉连续纤维较正常人的少,连接组织较正常的人薄,筛孔的孔径较大,尤其是在筛板上,下方的孔径更大,因而使筛板组织异常脆弱,对眼压的抵抗力低,即使在正常眼压下也抵抗不住眼压的作用而发生筛板塌陷后凹,筛孔扭曲变形而损伤神经纤维或使神经纤维受压,轴浆运输受阻使神经纤维营养障碍而萎缩,同是该处的毛细血管也受到扭曲间接引起血供障碍,进一步导致神经纤维萎缩,人们还发现,LTG病人的眼轴和玻璃体腔较长,C/D相对较大,这与LTG的发病机制可能也有些关联.

总之,本病的发病机制尚未完全阐明,致病因素是复杂的,从目前的资料来看,LTG的发生可能是眼组织结构,特别是视乳头筛板的解剖结构的差异,导致了眼压或血灌注不良异常敏感有关,这些组织结构的差异可能是先天性也可能是后天获得的.