低眼压性青光眼症状

具有后天获得性的POAG样的视乳头改变,RNFLD及视野损害,未经治疗的自然眼压≤2.79kPa(Goldmann压平眼压),房角开放,排除了引起视神经乳头萎缩凹陷和视野缺损的其它疾病后就可确立诊断,因此,LTG诊断的成立,在于排除其它病变,因而鉴别诊断尤其重要.

起病非常隐蔽,常在不知不觉中患病,由于缺乏主觉症状,患者常到中,晚期才来就医如被发觉或在常规体验中发现.

1、早期症状

早期绝大部分患者没有任何自觉症状,个别患者可有眼长,视物易疲劳等不适,主诉视力减退多与屈光,白内障和黄斑病变有关,中晚期患者可有中心视力减退.

2、眼压

(1)平均眼压:LTG患者的眼压均在统计学正常范围内,但许多学者观察到,患者的眼压在正常上限值范围内波动,基压偏高,其平均眼压似乎高于正常人的平均眼压.

(2)24小时眼压:正常人因受生理因素的影响,24小时眼压可有波动,但一般≤0.67kPa,一些学者也注意到,部分病人24小时眼压的波动 ,其差值大于0.67kPa或1.06kPa.

(3)体位对眼压的影响:正常人抑卧位测得的眼压比坐位眼压高,但差值≤0.79kPa,部分LTG患者两种体位的眼压差值较大,据一些作者分别报导是1.14～1.33kPa.

(4)眼压的长期变化:一些学者在对LTG病人眼压的长期观察中注意到,个别病人的眼压有上升的趋势,其结果是从正常范围的低值上升至高值,如从1.33kPa上升至2.66kPa或超出正常范围转变为开角型青光眼,但并不是所有LTG患者的眼压都具有以上特点,部分患者眼压较低,且较稳定.

3、全身情况

LTG病人低血压发生率较高,许多作者认为低张压是本病的危险因素,血液动力学危象及心脑血管疾病的发生率也明显高于正常人,此外还有提到LTG患者发生偏头痛者较多,在血液流变学方面,LTG患者的全血粘度偏高,血凝及纤溶系统异常者也较多.

4、进行性和非进行性LTG

一些学者观察到,LTG的部分患者的视神经乳头萎缩凹陷和视野缺是不进展的,而有一部分是进展的,因此,根据这一表现将本病分类进行性和非进行性两类,这两类的发病原因可能有所不同,Drance(1985)提出,在诊断LTG前发生过血液动力危象的患者中,其大部分的视野和视乳头损害是不进展的,而没有发生过血液动力危象的患者,大部分的视野是进展的,前者可能是由于血液动力危象或血管性病变使视乳头发和节段性梗死,如不再发生梗死,其损害将不会发展,对于进行性LTG,Chandler(1979)提出,这类病人的眼压多在正常上限值和房水流畅系数在正常下限值,其视乳头筛板结构异常脆弱,对眼压的损害异常敏感,需将这类病人的眼压降得更低才能阻止视乳头和视野损害的进展.

5、有眼前段病变和无眼前段病变的LTG

部分学者对本病的诊断还提出了其它一些条件和限制,如要求多项激发试验正常,房水流畅系数和压畅比均正常,眼压波动≤0.67kPa等,而另一些学者则认为诊断LTG要有上述各项的异常,Levene(1982)认为,附加这些条件来诊断或排除本病是不恰当和主观的,而将其分类,才能真实客观地认识LTG,因此,他主张将本病分为:①伴有青光眼性房水动力学异常(指C值,po/c和每日眼压波动异常,激发试验阳性等)的LTG,②不伴有青光眼性(房水动力学异常)的LTG,他认为至少有1/3的LTG病人伴有房水动力学方面的异常.

6、Klaver的分类

Klaver(1985)根据病史,年龄及视乳头改变特点,进一步将LTG病人分为局部缺血组(focal ischaemic subgroup,FILTG),老年硬化组(senile sclerotic subgroup,SSLTG)和不属于FILTG也不属于SSLTG的混合组(miscellaneous subgroup,LTGmisc),FILTG的视乳头改变特点是:视盘的盘沿组织局部凹陷,视杯垂直径线向上或下方扩大,伴有相应的视乳头周围的局部萎缩,SSLTG则视乳头苍白,盘沿呈虫术状和倾斜的凹陷,伴有广泛的脉络膜硬化和视乳头周围的萎缩.