眼眶黏液囊肿检查

病理学检查:囊肿即鼻窦黏膜,常因受压而变薄,使细胞失去纤毛,也有因慢性炎症而纤维化者,正常的假复层纤毛柱状上皮下可见慢性炎性浸润,有时呈息肉样,间可见腺体呈囊性扩大,囊肿内容物多呈淡黄色,棕褐色或暗绿色的黏稠液体,有时呈血性,内含胆固醇,病程愈长,浓度愈高,从浆液性,黏液性,奶酪状至树胶状,继发感染后,液体内充满脓细胞,囊肿缓慢发展,逐渐增大,窦壁骨质受压变薄,窦壁光滑,较大的蝶窦囊肿可压迫破坏相邻骨质如视神经孔,眶尖,眶上裂,鞍背及筛窦等处,晚期额窦黏液囊肿可破坏额窦后壁,使黏膜与硬脑膜粘连形成硬脑膜外黏液囊肿.

线 X线检查常发现患侧鼻窦影混浊,窦腔扩大.

超声波 囊性肿物在超声上有典型表现,B超特点在于病变的眼眶上方或内侧的位置特殊,其次病变形状为圆形或椭圆形或不规则形占位病变,内回声很弱,囊肿后界可能光滑或不规则,眼旁扫描时可发现眶内上方或内侧有较大的囊性肿物,眼眶内上方或内侧任何囊性病变均应首先考虑是黏液囊肿的可能,A超显示典型的囊性肿物图像,体积较大,低内反射,衰减不明显,病变位于眼眶内上方或鼻侧,常致眼球受压,病变边界清楚,进出囊肿波峰很高,此时容易误诊为眼眶内病变,如果发现病变的直径明显超过眼球与眶壁间的距离,应首先考虑鼻窦肿瘤眶内蔓延,当然也不排除眼眶内病变向鼻窦蔓延的可能.

超声显示的囊肿内回声或反射根据病变内容不同而稍有差异,如为密度一致的黏液,超声显示为无回声或液平段;如内有成团的脓液或黏液中混有其他有形成分,则超声显示弱回声.

扫描 可见病变起源于额窦,筛窦或额筛窦,窦腔扩大,密度增高,均质,冠状CT更能显示病变与眼眶的关系,窦壁因慢性压迫常常消失,囊肿侵及眶内,致眶内结构移位,如囊肿经破裂的眼眶骨膜进入眼眶,则出现眼眶脓肿或蜂窝织炎症状和影像学表现.

如囊肿发生于额窦,病变向眶上方侵及,横轴位CT时易诊断为眶内原发肿瘤,因为横轴位CT无法显示病变与鼻窦的关系.

体积较大的黏液囊肿可压迫眶骨壁变薄,吸收甚至缺失,病变蔓延至邻近骨内和颅内,出现头痛等症状.

病变的不同时期可有不同的信号强度,开始病变因黏液内有大量水分,T1WI为中低信号,T2WI为高信号,在慢性期蛋白浓缩增加,水分逐渐吸收,囊肿在T1WI和T2WI为高信号,时间更长的病变T1WI和T2WI均为低信号,如果是黏液脓肿,感染成分黏度增加导致T1缩短,囊肿本身无增强现象,而囊壁则有信号增强.