口腔念珠菌病症状

    口腔念珠菌病的症状:

    白色念珠菌感染 不典型增生 唇干裂 烦躁不安 口炎 溃疡 淋巴结肿大 鳞屑 粘膜充血盘状红斑

    白色念珠菌病的实验室诊断方法,目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子,而最简单的方法是标本直接镜检.

    口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜,脱落上皮,痂壳等标本,置于载玻片上,滴加10%氢氧化钾液数滴,覆以盖玻片,用微火加热以溶解角质,然后立即进行镜检,如发现假菌丝或芽胞,就可确认为真菌感染,但还必须通过培养,才能确诊为白色念珠菌.

    急性假膜型念珠菌口炎,应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别,膜性口炎是由金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎双球菌等球菌感染引起,儿童和老年人易罹患,可发生于口腔粘膜任何部位,患区充血水肿明显,大量纤维蛋白原从血管内渗出,凝结成灰白色或灰黄色假膜,表面光滑致密,略高出于粘膜面,假膜易被拭去,遗留糜烂面而有渗血,区域淋巴结肿大,可伴有全身反应,涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌.

    口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为:念珠菌口炎,念珠菌唇炎与口角炎,慢性粘膜皮肤念珠菌病.

    和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有:扁平苔藓,毛舌和正中菱形舌炎.

    1.念珠菌性口炎(candidal stomatitis)

    (1)急性假膜型(雪口病):急性假膜型念珠菌口炎,可发生于任何年龄的人,但以新生婴儿最多见,发生率为4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病.

    新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生,好发部位为颊,舌,软腭及唇,损害区粘膜充血,有散在的色白如雪的柔软小斑点,如帽针头大小,“初生口内白屑满舌上"(《疡医大全》);不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,并可继续扩大蔓延,严重者扁桃体,咽部,牙龈,以致:“满口皆生白斑雪片,甚至咽间叠叠肿起"(《外科正宗》),早期粘膜充血较明显,故呈鲜红色与雪白的对比,而陈旧的病损粘膜充血减退,白色斑片带淡黄色,斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血,患儿烦躁不安,啼哭,哺乳困难,有时有轻度发热,全身反应一般较轻;但少数病例,可能蔓延到食管和支气管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病,少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病,慢性粘膜皮肤念珠菌病.

    (2)急性萎缩型:急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人,常由于广谱抗生素长期应用而致,且大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病,营养不良,内分泌紊乱,肿瘤化疗后等,某些皮肤病如系统性红斑狼疮,银屑病,天疱疮等,在大量应用青霉素,链霉素的过程中,也可发生念珠菌性口炎,因此,本型又被称为抗生素口炎,应当注意的是,这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜,并伴有口角炎,但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩,周围舌苔增厚,患者常首先有味觉异常或味觉丧失,口腔干燥,粘膜灼痛.

    (3)慢性肥厚型:本型或称增殖型念珠菌口炎,可见于颊粘膜,舌背及腭部,由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部,引起角化不全,棘层肥厚,上皮增生,微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润,而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易剥脱,组织学检查,可见到轻度到中度的上皮不典型增生,有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率,特别是高龄患者应提高警惕,争取早期活检,以明确诊断.

    本型的颊粘膜病损,常对称地位于口角内侧三角区,呈结节状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块,类似一般粘膜白斑,腭部病损可由托牙性口炎发展而来,粘膜呈乳头状增生;舌背病损,可表现为丝状乳头增殖,色灰黑,称为毛舌,因此毛舌也属于本型.

    肥厚型念珠菌口炎,可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分,也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者.

    (4)慢性萎缩型:本型又称托牙性口炎,损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭,龈粘膜,多见于女性患者(有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4,而男性为1/10),粘膜呈亮红色水肿,或黄白色的条索状或斑点状假膜,有90%患者的斑块或假膜中,可查见白色念珠菌,有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎,反之,本型病变常可单独发生,不一定都并发唇和口角的损害.

    托牙性口炎还常与上腭的乳突增生同时发生,在考虑手术切除前,应先进行抗真菌治疗,可以明显地减轻增生的程度,缩小需要手术的范围.

    托牙上附着的真菌是主要的致病原因,如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗,可抑制真菌,有一种用硅橡胶制的弹性托牙基底似更容易滞留的吸附真菌,因而发生托牙性口炎的机会也更多.

    下颌义齿引起的真菌性口炎甚少见,这可能是由于上颌义齿的负压吸附力大,唾液中的抗体从这个部位被排开,而基底面与粘膜接触既宽而紧密,大量的致病真菌得以滞留的缘故.

    2.念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎,多发于高年(50岁以上)患者,一般发生于下唇,可同时有念珠菌口炎或口角炎.

    Gansen将本病分为两型,糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面,周围有过角化现象,表面脱屑,因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆,亦类似光照性唇炎,颗粒型者表现为下唇肿胀,唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒,极类似腺性唇炎,因此,念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织,镜检真菌,如多次发现芽生孢子和假菌丝,并经培养证明为白色念珠菌时,才能确诊.

    3.念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特征是常为双侧罹患,口角区的皮肤与粘膜发生皲裂,邻近的皮肤与粘膜充血,皲裂处常有糜烂和渗出物,或结有薄痂,张口时疼痛或溢血,此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎,应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别,前者同时并发舌炎,唇炎,阴囊炎或外阴炎,后者多单发于一侧口角,细菌培养阳性(以链球菌为主);而念珠菌口角炎多发生于儿童,身体衰弱病人和血液病患者.

    年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关,口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状,导致唾液由口角溢入沟内,故常呈潮湿状态,有利于霉菌生长繁殖,有报道150例戴义齿者,75例有口角炎,其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外,与义齿的局部刺激,义齿性溃疡的感染也有密切关系.

    儿童在寒准予干燥的冬季,因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见.

    4.慢性粘膜皮肤念珠菌病(chronic muco-derma candidiasis)这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病,病变范围涉及口腔粘膜,皮肤及甲床,多从幼年时发病,病程数年至数十年,常伴有内分泌或免疫功能异常,细胞免疫功能低下,因此本组疾病实际上是一种综合征的表现,Lehner将本组疾病分为下述几种病因类型:

    (1)多发性内分泌病型:常在青春期前后发病,初期多表现为甲状旁腺功能低下或肾上腺皮质功能低下及慢性角膜-结膜炎,但念珠菌口炎可能是本病最早的表征.

    (2)T淋巴细胞缺陷病型:本病可见于高γ-球蛋白血症和恶性淋巴网状肿瘤患者.

    (3)家庭性慢性粘膜皮肤念珠菌:本型可见于儿童,也可初发于35岁以后的成人(迟发型),都与铁吸收,代谢异常有关,可能是由于缺铁时使白色念珠菌抑制因子减少,造成致病菌的繁殖和侵袭.

    各类慢性粘膜皮肤念珠菌病,首先表现的症状,往往都是长期不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎,继而在头面部和四肢发生红斑状脱屑皮疹,甲板增厚,也可发生秃发及前额部,鼻部的皮角样损害.