口腔念珠菌病治疗

    口腔念珠菌病西医治疗方法 　　

    口腔念珠菌病以局部治疗为主,但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能见效. 　　

    1.局部药物治疗 　　

    (1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液:本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物.用于哺乳前后洗涤口腔,以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类,使口腔成为碱性环境,可阻止白色念珠菌的生长和繁殖.轻症患儿不用其它药物,病变在2～3天内即可消失,但仍需继续用药数日,以预防复发.也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉感染或重复感染. 　　

    (2)龙胆紫水溶液:龙胆紫液在1∶10万的浓度时,仍能抑制念珠菌的生长.口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜,每日涂搽3次,以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎.但药物染色后,不宜观察损害的变化.市售1%龙胆紫醇溶液,因刺激性大,不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜,但可用于皮肤病损. 　　

    (3)洗必泰:洗必泰有抗真菌作用,可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入适量去炎舒松,以治疗口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中).以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌――革兰氏阴性菌. 　　

    2.抗真菌药物治疗 　　

    (1)制霉菌素(mycostatin):本药属四烯类抗生素,1mg相当于2000U,宜于低温存放.不易被肠道吸收,故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染.局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布,每2～3小时一次,涂布后可咽下.也可用含漱剂漱口,或制成含片、乳剂等.儿童(1～2岁)口服10万U/次,每日3次;成人口服50万～100万U/次,每日3次.本药的抑菌作用,可能是通过破坏细胞膜释放钾,从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力.口服副作用极小,偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者.疗程7～10日. 　　

    (2)咪康唑(miconazole):本药为人工合成的广谱抗真菌药,局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁.除抗真菌外,本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用.散剂可用于口腔粘膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程一般为10日. 　　

    (3)克霉唑(clotrimazole):为合成广谱抗真菌剂,毒性较大,口服后吸收迅速,4～5小时血液中达到最高浓度,并可进入粘膜和唾液中.本药能影响麦角固醇的合成,从而使真菌细胞膜缺损,内容物溢出而导致真菌死亡.成人每日口服3次,每次0.5g,日剂量最多3g.本药的副作用主要为肠道反应;长期使用可影响肝功能,引起白细胞减少,故目前多使用局部制剂. 　　

    (4)酮康唑(ketoconazole):为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药,能抑制真菌细胞膜DNA和RNA,疗效快,口服吸收2小时后达到峰值,通过血循环达到病变区.剂量为每日一次口服200mg,2～4周一疗程.并可与其它局部用的抗真菌药合用,效果更好.对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效,目前在国外已代替二性霉素.本药不可与制酸药或抗胆碱药同服,以免影响吸收. 　　

    3.综合性治疗 　　

    对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者,可服用“口炎冲剂". 　　

    除用抗真菌药物外,对身体衰弱,有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者,常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施,如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等,补充铁剂、维生素A;以及多次少量输血等. 　　

    口腔白色念珠菌病的治疗时间应适当延长,一般以14日为期,过早停药易致病损复发.而肥厚型(增殖型)的疗程应更长,有报道可达3～4个月,疗效不显著的白色念珠菌性白斑,应及早考虑手术切除.