听神经鞘瘤治疗

(一)治疗

听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择.手术有三种基本入路:即枕下入路、颅中窝入路和经迷路入路.经迷路入路由于内耳破坏,无法保存听力.经颅中窝入路,首先需要处理的是内听道上壁,可以充分显露内听道内的耳蜗神经、面神经、前庭神经和内耳的供应血管,这对于耳蜗神经和迷路动脉的保护非常有利.但这种入路视野狭小,骨性标志不易识别,小脑脑桥角的解剖结构显露差.出血不易控制,颞叶牵拉明显,所以该手术入路有较大的局限性.有研究者认为此入路只适合于年龄小、肿瘤位于内听道内或肿瘤在内听道外直径不超过1cm的病例,而且术前病人有良好的听力.枕下入路是常为神经外科医师所采用,主要原因解剖显露好,肿瘤与脑干和内听道的关系显示较为清楚,适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术,加之高速电钻提供更为便利的工具来磨除内听道后壁,电生理对脑神经功能的监测技术,可望在21世纪初期降低小脑脑桥角这一危险三角的听神经瘤手术死亡率,同时还会有更高的提供面、听神经的保全技术.

听神经鞘瘤患者的处理主要有3种方案:显微手术全切术;立体定向放射治疗和随访观察.年轻患者且证实肿瘤正在不断增长者,是治疗的绝对适应证;70岁及70岁以上的老年患者,无明显症状且系列影像学资料显示肿瘤无增大者,应定期观察并行影像学随访.在大多数国家,根据上述原则对需手术治疗的患者,最常用的手术入路是经枕下入路,其次为经迷路入路.神经外科医师倾向于前者,而神经耳科医师则倾向于后者.

(二)预后

选择合适的患者,经枕下入路听神经鞘瘤切除术的总体结果与其他手术方法大致相似.在较小听神经瘤患者,致残率几乎为零.较大听神经鞘瘤患者致残率和死亡率分别为5%～10%和1%～2%.国外有报告,早期的181例听神经瘤手术死亡率为1.1%,而自1978年采取经枕下入路切除听神经瘤后,没有死亡病例.