更年期综合征治疗

一、西医

一、性激素疗法 即雌/孕激素替代治疗.

(一)指征:血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道-膀胱炎;脂蛋白血症(Lipoproteinaemia).

(二)禁忌症:栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌)、吡咯紫质沉着症(prophyria)、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者.

(三)方法:推荐口服用药,摒弃皮下埋植和肌注.局部用药仅限于老年性阴道炎,且不宜长期应用.

1.雌-孕激素周期疗法:为规范的替代治疗.联结雌激素0.625mg/d×25天(或相当于该剂量其他雌激素)于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天.3～6周期为1疗程.凡有周期性撤血者,应继续辅加孕激素.若连续3个周期无撤血者,可停用孕激素.

2.单纯雌激素周期疗法:即以替代剂量雌激素每月服用25天.仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者.未行子宫切除而孕酮撤血阴性者,虽也可试用单纯雌激素疗法,但每隔2～3月必行孕酮撤血1次.凡撤血阳性者,应改为雌-孕激素周期疗法.若连续3次孕酮撤血阴性者,可继续单纯雌素周期疗法,但原则不超过3～6周期.

3.尼尔雌醇(Nylestriol)疗法:适合于所有更年期妇女.5mg,口服1月1次.俟症状改善后改1～2mg每月1～2次,总有效率75.8～98.4%(陆湘云1984).优点是:简单、长效、内膜刺激小.老年阴道炎、尿道炎症状改善明显.

4.雌-雄激素疗法:适用于伴乳痛、性功能减退妇女.雌素配伍甲基睾丸素5～10mg/d.含化.且有遏制雌素促内膜增生过长之作用.

(四)疗效

1.雌-孕激素治疗,可显著地改善精神-躯体症状.总有效率84～97%.遏制潮红有效率:单-雌激素96%,雌-孕激素95%,雌-雄激素91%,单-孕激素≥56%.头痛缓解率:雌激素或雌-雄激素93%. 2.雌激素治疗明显改善骨质疏松症:使其骨折率从50～70%降至3%.而雄激素或同化类固醇治疗骨折率仍为40%.然停用雌素治疗后,骨折率复又升至25%.雌素治疗期间尿Ca++/C和羟脯氨酸/C比值下降,辅以孕激素后比值进一步下降,说明雌-孕激素疗法之重要性.

3.雌-孕激素周期治疗:97%妇女出现周期性出血并可持续至60岁.60～65岁接受治疗者,仍有60%出现撤血,但经量日趋减少.也有坚持17年治疗撤血仍为正常者.

(五)副反应:胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关.但妇女耐受性良好.为减少副反应,应遵循个体化原则,采用最小有效剂量,俟症状体征缓解后减量或停药.

(六)临测和随诊:重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化.凡接受性激素替代治疗者,应每3个月门诊复查或信访1次.6个月1次妇科检查,以及必要时的超声和内膜活检.乳房检查注意有无小叶增生或肿块,并注意心、肝、胆、血液功能的监测.

二、药物疗法

包括:α2受体激动剂、β肾上腺素能阻断剂、镇静-抗焦虑剂和抗抑郁剂等.

可乐定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药,并较好地遏制潮红发作,尤对夜间发作、褥汗失眠为佳.最初剂量0.075mg×3/d,可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d.副反应为头晕、嗜睡和口干.

β-肾上腺素能阻断剂,如柳氨苄心定,可缓解心悸.镇静药如安定、苯巴比妥,以及抗抑郁药如丙咪嗪、多虑平仅在精神-神经症状明显时应用.

钙剂、维生素D、降钙素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨质疏松症的发展并降低骨折率.详见骨质疏松症节.

心理精神治疗:更年期妇女心身保健是全社会的任务.应加强社会卫生宣教和保健措施,开设保健咨询门诊,定期查体,积极防治更年期易患的心身疾病,早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤.组织更年期妇女自我保健,以降低更年期综合征发生率.

其他治疗:经颅微电流刺激疗法是一种与传统药物治疗、心理治疗完全不同的治疗方法,是通过低强度微量电流刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与更年期失眠、焦虑等疾病存在密切联系的神经递质和激素,以此实现对这些疾病的治疗.

三、中医

在中医治疗辨症分型上可分:

肾阴虚型 其证候特点在妇科上可见经期迟来、量少、或不来,同时可见阴道干涩、房事疼痛不快、带下亦少,全身症状可见头昏耳鸣、失眠多梦、发热汗出、心烦不安、腰膝酸软或皮肤搔痒或虫爬不适、舌红苔少、脉细数.治疗当以资肾养阴为主,常用方如(知柏地黄丸)、左归饮、 药用-生熟地28g、枸杞子18g、山茱萸12g、首乌14g、龟板10g、山药250、知母9g、黄柏9g、泽泻9g、牡丹皮9g、茯苓25g等随症加减.如因肾阴不足,水火不济,心火妄动,证见心悸不安,失眠多梦健忘,则宜补心资肾,可用天王补心丹加减方来治疗.

肾阳虚型 其症候在妇科特点上可见月经过多、崩漏或经血不来,在全身症候上可见腰膝酸软、面目肢体(尤其下肢)浮肿、怕冷、易腹泻、频尿或失禁、舌淡苔薄、脉沉细无力.本症治疗原则为温补肾脾,可用右归丸加减方治疗、药用熟地30g、山茱萸12g、枸杞子14g、附子9g、肉桂9g、干姜9g、鹿胶10g、杜仲12g、菟丝子12g、党参18g、白术25g、山药25g、当归14g 等-随症加减內服.

阴阳两虚型

此类病人相当多见,其症状表现为上述两种典型症候的部份综合,如时而头身发热、时而畏寒、头晕耳鸣、腰酸乏力、舌苔薄、脉细.

当治以补肾扶阳、滋养冲任.依临床上阴阳盛衰的轻重,或滋阴为主,加以温补肾阳,或温阳为主,佐以养阴,将前述两种典型症型的处方用药加以适当加减应用.用药如 知母9g、黄柏9g、威仙灵10g、肉从蓉12g、菟丝子10g、 女贞子10g、牡丹皮9g 大熟地20g、枣仁15g 、 内服.

上述滋阴补阳中药治疗,经由研究乃可能经由神经贺尔蒙的调节及自律神经血管系统的影响而发挥疗效.对于本症治疗效果良好,部份药物并可防治骨质疏松,然如前所述,影响本病发病因素复杂,在处方用药时,医者应仔细聆听病情,此应为正确辨症处方用药获得良效的重要根本.◇

常用的中成药有:

六味地黄丸、枸菊地黄丸、知柏地黄丸、五子愆宗丸、金匮肾气丸、天王补心丹、更年安胶囊 -----等等, 要在医生指导下服药.本病属中医慢性调理病应坚持服药、未可速效.亦可采用食疗配合调理性治疗.如(甲鱼枸杞汤、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子)等,根据不同症型选用食疗处方,以促进肾的阴阳平衡.