髌骨不稳定治疗

(一)治疗

1.髌骨不稳定的非手术治疗

(1)限制活动:限制患者日常生活中的某些活动,如登高,爬坡等,可减轻髌股关节的负荷,减少髌股关节磨损,特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时,采用限制这项活动的方式,可以达到改善症状的目的.

(2)股四头肌练习:亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩,肌力减弱,特别是股内侧肌斜头肌力的减弱,可进一步加重膝关节的不稳定,使关节肿胀,症状加重,因此应加强股四头肌练习,改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值,最初可行等长性训练(isometric exercise),第1步先训练股四头肌收缩,即将患侧下肢伸直,用力收缩股四头肌,使髌骨上提,持续5s,然后将肌肉完全放松10s,再收缩肌肉,每回练30～50次;2～3周后,可行直腿抬高训练,即先行股四头肌收缩,再将足跟抬高离床15cm左右,持续10s(数1,2,3……10),然后放下,使肌肉放松,这样算1次,每天练习3回,每回练30次,当肌肉有一定恢复后,给足部加一抵抗的负荷,做上述直腿抬高训练,重量可逐渐增加(1～3kg)以加强锻炼强度.

(3)支具治疗:髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用,它用于急性患者,或在参加某项运动或活动较多时使用,长期配戴可使患者感到局部不适,并易导致股四头肌萎缩.

(4)药物治疗:非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状,有实验研究证明,关节液中有一定水平的水杨酸,可阻止关节软骨的纤维束改变,阻止软骨软化的发生,并建议长期服用阿司匹林治疗髌股关节病,但也有学者认为该药除减轻髌股关节骨关节炎症状外,其他治疗意义不大.

2.髌骨不稳定的手术治疗 如患者症状较重,经上述保守治疗效果不显,多项检查证明其症状与髌股关节结构异常或髌骨力线不正有关,可考虑选用手术治疗,治疗髌骨不稳定的手术方法很多,应根据患者的不同年龄,不稳定程度,不同的病理因素,选择不同的方法单独或联合应用,手术的核心目的是改善髌骨力线,恢复髌股关节正常的适合关系,重建伸膝装置.