踝部骨折病因

外力因素(80%)

骨折发生在离暴力作用较远的部位,而不发生在暴力直接作用的部位.骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致.例如踝部骨折,是由于伤员走路时不小心摔倒而导致的骨折.

物理因素(10%)

踝部纵向挤压骨折为胫骨下端粉碎、压缩骨折 ,踝关节脱位 ,腓骨下段骨折、错位 ,有时合并下胫腓韧带损伤.严重破坏了踝部的正常解剖关系 ,踝关节失稳.

发病机理

一,内翻(内收)型骨折,可分 III 度.

I 度:单纯内踝骨折,骨折缘由胫骨下关节面斜上内上,接近垂直方向.

II 度:暴力较大,内踝发生撞击骨折的同时,外踝发生撕脱骨折,称双踝骨折.

III 度:暴力较大,在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘,发生后踝骨折(三踝骨折).

二,外翻(外展)型骨折,按骨折程度可分为 III 度.

I 度:单纯内踝撕脱骨折,骨折线呈横行或短斜行,骨折面呈冠状,多不移位.

II 度:暴力继续作用,距骨体向外踝撞击,发生外踝斜行骨折,即双踝骨折,如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂,可以发生胫腓骨下端分离,此时距骨向外移位,可在腓骨下端相当于联合韧带上方,形成扭转外力,造成腓骨下 1/3 或中 1/3 骨折,称为 Dupuytren 骨折.

III 度:暴力过大,距骨撞击胫骨下关节面后缘,发生后踝骨折,即三踝骨折.

三,外旋骨折:发生在小腿不动足部强力外旋,或足不动小腿强力内转时,距骨体的前外侧挤压外踝前内侧,造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度.

I 度:骨折移位较少,如有移位,其远骨折端为向外,向后并向外旋转.

II 度:暴力较大,发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折,即双踝骨折.

III 度:强大暴力,距骨向外侧移位,并向外旋转,撞击后踝,发生三踝骨折.

四,纵向挤压骨折:高处坠落,足跟垂直落地时,可致胫骨前缘骨折,伴踝关节向前脱位,如果暴力过大,可造成胫骨下关节面粉碎骨折.

凡严重外伤,发生三踝骨折时,踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位,称为 Pott 骨折.