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(一)发病原因
结核病的致病菌是结核分枝杆菌,它一般不能直接侵犯骨与关节,因此,绝大多数骨关节病变都是继发的.
(二)发病机制
病理改变表现以下几方面:
1.骨结核
按骨的致密程度可分为松质骨(或称海绵骨)和密质骨(或称皮质骨),松质骨结核可分为中心型和边缘型两种,中心型结核以浸润及坏死为主,坏死骨组织游离后 形成死骨,死骨吸收后遗留骨空洞;边缘型结核不易形成大块死骨,较小死骨也常被吸收或排出,形成局限性骨缺损,密质骨结核多自髓腔开始,以局限性骨性破坏 为主,一般不形成死骨,所生脓液可沿Volkmann管汇集到骨膜下,将骨膜掀起,并刺激骨膜,形成新骨,反复多次,骨膜新骨呈现葱皮样外观,管状骨干骺 端结核是有松质骨和密质骨这两种结核的特点.
2.滑膜结核
滑膜分布于关节,腱鞘和滑囊的内面,滑膜感染结核后肿胀充血,炎性细胞浸润,渗液增加,晚期滑膜增厚.
3.全关节结核
关节主要由骨端松质骨,关节面软骨和滑膜所构成,最早的关节结核是单纯骨结核或单纯滑膜结核,单纯性结核进一步发展是肉芽组织由软骨面的边缘侵入其下方, 并在软骨面下进行潜行性破坏,最后将使整个软骨面及其附着的骨组织分离,软骨面坏死和脱落,骨端松质骨结核的脓液可穿破软骨面,进入关节腔,引起软骨和滑 膜的病变,此时,构成关节的三种组织都已感染结核,故称为全关节结核,此期病变称为全关节结核阶段,软骨面破坏较少,而病变不再发展;经过积极的功能锻 炼,大部分的关节功能可恢复正常,此期病变可称为早期全关节结核阶段,若大部分软骨面被破坏,关节功能将严重丧失,甚至发生纤维性强直或骨性强直,这阶段 就称为晚期全关节结核阶段.
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