脊髓灰质炎治疗

(一)急性期治疗

1.一般治疗

卧床休息隔离,至少到起病后40天,避免劳累.肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛.瘫痪肢体应置于功能位置,以防止手、足下垂等畸形.注意营养及体液平衡,可口服大量维生素C及B族.发热高、中毒症状重的早期患者,可考虑肌注丙种球蛋白制剂,每日3～6ml,连续2～3天,重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴,一般用3～5日,继发感染时加用抗菌药物.

2.呼吸障碍的处理

重症患者常出现呼吸障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,往往是引起死亡的主因.首先要分清呼吸障碍的原因(见下表),积极抢救.必须保持呼吸道畅通,对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂,以免加重呼吸及吞咽困难.及早采用抗菌药物,防止肺部继发感染,密切注意血气变化和电介质紊乱,随时予以纠正.

延髓麻痹发生吞咽困难时应将患者头部放低,取右侧卧位,并将床脚垫高使与地面成20～30度角,以利顺位引流;加强吸痰,保持呼吸道通畅;必要时及早作气管切开;纠正缺氧;饮食由胃管供应.单纯吞咽困难引起的呼吸障碍,忌用人工呼吸器.

脊髓麻痹影响呼吸肌功能时,应采用人工呼吸器辅助呼吸.呼吸肌瘫痪和吞咽障碍同时存在时,应尽早行气管切开术,同时采用气管内加压人工呼吸.

呼吸中枢麻痹时,应用人工呼吸器辅助呼吸,并给予呼吸兴奋剂.循环衰竭时应积极处理休克.

(二)促进瘫痪的恢复

促进神经传导机能的药物如地巴唑、如兰他敏等,效果不显,目前很少应用.在热退尽、瘫痪不再进行时,及早选用以下各种疗法:

1.针灸治疗

适用于年龄小,病程短,肢体萎缩不明显者.可根据瘫痪部位取穴,上肢常取颈部夹脊穴、肩贞、大椎、手三里、少海、内关、合谷、后溪,每次选2～3穴.下肢常选腰脊旁开1寸处,环跳、秩边、跳跃、玉枢、髀关、阴廉、四强、伏兔、承扶、殷门、季中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝骨、风市、承山、落地等,根据瘫痪肢体所涉及的主要肌群,选有关穴位3～4个,每次可更换轮流进行,每天1次,10～15次为一疗程,二疗程之间相隔3～5天.开始治疗时用强刺激取得疗效后改中刺激,巩固疗效用弱刺激.可用电针或水针,每次选1～2穴位注射维生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂),每穴0.5～1.0ml.

2.推拿疗法

在瘫痪肢体上以滚法来回滚8～10分钟,按揉松弛关节3～5分钟,搓有关脊柱及肢体5～6遍,并在局部以擦法擦热,每日或隔日1次,可教家属在家进行.

3.功能锻炼

瘫痪重不能活动的肢体,可先按摩、推拿,促进患肢血循环,改善肌肉营养及神经调节,增强肌力.患肢能作轻微动作而肌力极差者,可助其作伸屈、外展、内收等被动动作.肢体已能活动而肌力仍差时,鼓励患者作自动运动,进行体育疗法,借助体疗工具锻炼肌力和矫正畸形.

4.理疗

可采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等促使病肌松弛,增进局部血流和炎症吸收.

5.其他

可用拔火罐(火罐、水罐、气罐)及中药熏洗、外敷以促进瘫痪肢体恢复.另有报导应用穴位刺激结扎疗法促进瘫痪较久的肢体增强肌力.畸形肢体可采用木板或石膏固定,以及用手术矫治.