颞骨骨折检查

一、检查

对本病的辅助检查,主要是X线检查和CT检查,但临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT.

高分辨率CT可直接显示颞骨骨折线,根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型:

①纵形骨折:最多见,约占70%～80%,CT上骨折线与岩锥长轴平行,由于骨折多位于骨迷路前方,并不贯穿骨迷路,故常无内耳损伤,而主要损 伤中耳结构,并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤,本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%,面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;

②横行骨折:骨折线与岩锥垂直,约占10%～20%,该型骨折易累及内耳结构,向外可损伤中耳,此时可见骨折线通过内耳道,耳蜗、前庭或半规管,并常累及面神经管,其中约50%的横行骨折可出现面瘫;

③混合性骨折:是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折.

另外,CT上有的骨折既非纵形,也非横形,也可能只局限在岩锥某一局部,因此不能包括在上述三种类型之内.由于CT图像上无法直接辨认面神经结 构,因此对于面神经的识别,只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别.鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变,少数情况下,由于骨折轻微 或扫描体位的影响,CT上不能明确显示骨折线,鼓室及乳突气房的实变能是颞骨骨折唯一的间接征象.

二、鉴别

本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断,纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

纵行骨折 横行骨折 耳出血 极常见 少见 外耳道损伤 间有发生 无 鼓膜破裂 极常见 少见,鼓室积血较常见 脑脊液漏 间有发生 间有发生 面瘫 发生于25%的伤员,常为暂时性 发生于50%伤员,常为永久性 听力减退 混合性,有望部分恢复 重度感音性神经性,无望恢复 眩晕 间有发生,轻而多为暂时性 常发生,较重,持续较久 眼球震颤 轻或无 向健侧眼震,约持续2～6周 前庭功能 正常或有轻度减退 消失

另外,X线片或CT扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助:若为纵行骨折,可有骨折缝于颞鳞部或乳突部,若为横行骨折,50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部.