先天性椎体畸形治疗

一、西医

1、非手术疗法 Milwaukee支具可以防止长段柔软性侧凸的发展,而对短段且僵硬者效果较差.拍摄牵引状态下及自然状态下X线片,可测出脊柱弯曲柔软度.穿支具期间应记录原始弯及代偿弯的角度,以便监测其发展情况.如支具固定期间,弯曲度明显加重,则应考虑手术治疗.对于弯曲度超过50者,最好不采用支具固定.

2、手术治疗 根据脊柱畸形的类型和严重程度、脊柱侧凸的进展速度、畸形的部位及病原菌的年龄而决定术式.

(1)脊柱原位后融合术 适应于脊柱畸形轻至中度、外形尚可,畸形发展不快者,尤其单侧未分节者适合做此类手术.手术时机宜在5岁前,有利于控制畸形的发展.可采用自体髂骨作为骨源,融合范围包括上、下两个正常椎体.

(2)单侧椎体骨骺固定术 对椎体凸侧的前方和后方进行融合,阻止其过度生长,使脊柱凹侧继续生长,达到矫形目的.但对有过度后凸者不宜做这类手术.

(3)脊柱侧凸的矫正及融合 适合于脊柱畸形严重者.术前需行脊柱牵引,防止术中脊柱突然被拉长而发生脊髓操作内固定矫形方法可选用Harrington棒Luque棒.

(4)半椎体切除术 适应于骶椎连接部位所引起的脊柱倾斜和失代偿.提倡早期手术,以免发生继发骨性变化.切除半椎体后,用压缩棒进行固定.如合并有不仍髓分叉或神经闭合不全,则有先行凸侧腰、骶1椎体之间半侧融合术.

(5)脊柱截骨 适应于年龄较大或者青春期的患者,其椎体单侧未分节、病变部位僵硬、严重成角侧凸.如脊柱岫侧有肋骨融合术中应将其切除,通过脊柱前入路行楔形截骨及融合术,这一手术难度较大,必须由经验丰富的脊柱状晶矫形医师来完成.因手术引起脊髓损伤危险较大,术前应向病人及家长交代清楚.

二、中医

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