椎动脉型颈椎病检查

一、检查

1、X线改变 除可发现颈型颈椎病特征(椎节不稳及列线改变)外,尚可发现钩椎增生、椎间孔狭小(斜位片)及椎骨畸形等异常所见.同时应注意观察有无其他异常(胸骨后甲状腺瘤或其他肿瘤时,可将气管压向一侧,虽少见,但后果严重,作者曾发现2例),颅底与第1颈椎之间、第1与第2颈椎之间有无不稳(可从动力性侧位片上观察,颅底与寰椎不稳则表明椎动脉第三段受累),以及有无颅底凹陷症(椎动脉第三段可被累及).以上诸点对鉴别诊断具有重要意义,必须注意观察.

2、DSA技术 通过股动脉穿刺与插入导管,注入少量造影剂,以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像,不仅对诊断,且对手术部位的确定至关重要,应争取进行.

3、MRI成像技术 对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义,尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术(MRA),对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值.MRA技术的清晰度较DSA技术为,但从临床角度来看,90%以上的患者愿意接受MRA检查,而不愿意行DSA检查.

4、其他 包括传统的椎动脉造影、CT检查等均可酌情选用.

二、鉴别

1、内耳疾患

(1)概述:所谓内耳疾患,主要指梅尼埃病,是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致.本病在临床上具有以下三大特点:发作性眩晕,波动性、进行性和感音性听力减退,耳鸣.

(2)鉴别要点:由于椎动脉型颈椎病患者亦可出现与上述相似的症状,因此,需要将二者加以区别.事实上,如对内耳前庭功能认真地进行专科检查,不难除外.因此,凡诊断为椎动脉型颈椎病者,应常规请耳科医师进行会诊,以除外耳源性眩晕.此外,MRA、DSA等检查均有助于两者的鉴别.

2、眼源性眩晕

(1)概述:本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致,在青少年中的发病率尤其高,应注意加以鉴别.

(2)鉴别要点:本病与颈性眩晕的鉴别主要依据:

①闭目难立征阴性.

②眼源性眼球震颤试验多呈异常反应.

③眼科检查有屈光不正,其中以散光为多见.

④闭目转颈试验阴性.

3、颅内肿瘤 本病因肿瘤组织对前庭神经或其中枢连接直接压迫,在临床上除有眩晕症状外,多伴有颅内压增高等其他症状.临床上如能注意检查,一般不难以与颈源性眩晕相鉴别.对个别鉴别困难者可行MRI或CT检查.

4、动脉硬化 主要是由于在全身血管硬化的同时(多伴有高血压病)椎动脉本身亦出现硬化之故,其病理改变除管壁增厚、硬化及弹性减弱或消失外,可出现结节样变.因其所产生的症状可与颈源性椎动脉供血不全者相似,因此多需依据MRA、DSA或椎动脉造影确诊.当然,长期的高血压病史可作为参考依据之一.

5、胸骨柄后方肿块 胸骨柄后方肿块以肿瘤及胸骨后甲状腺肿为多见,可直接压迫椎动脉第一段而引起椎动脉供血不全症状.诊断除可依据有无颈椎骨质异常改变、颈源性眩晕及其他颈椎病症状外,确诊仍需依据DSA、MRA或椎动脉造影检查.

6、其他 除上述五种病变外,其他凡可引起眩晕症状者,均需加以鉴别,其中包括:

(1)药物中毒性眩晕:以链霉素中毒为多见.

(2)流行性眩晕:为群发性,与战争、天灾及意外突发事件有关,多为一过性,预后佳.

(3)体位性眩晕:多因贫血或长期卧床而引起.

(4)损伤性眩晕:外伤致内耳、听神经及中枢前庭核等受累时均可引起.

(5)神经官能症:多因长期失眠所致.

以上诸病如能注意加以检查,则不难诊断.